Гастроэзофагеальный рефлюкс – это норма или болезнь?

Гастроэзофагеальный рефлюкс – это норма или болезнь?

Гастроэзофагеальный рефлюкс – симптомокомплекс, характеризующий передвижение содержимого желудка в обратном направлении (в пищевод). В некоторых случаях это может быть нормальным явлением, в других – провоцировать серьезные патологии.

Гастроэзофагеальный рефлюкс – причины

Заброс содержимого из желудка, происходящий в единичных случаях непосредственно после употребления пищи, не причиняющий человеку дискомфорта и не вызывающий других нарушений, считается вариантом нормы. Если же это происходит часто, в том числе ночью, сопровождается очевидными симптомами, речь идет об отклонении, приводящем к развитию гастроэзофагеальной рефлюксной болезни.

Рассматривая причины гастроэзофагеального рефлюкса, следует понять механизм заброса содержимого в неправильном направлении. Большую роль в предотвращении данного явления играет нижний пищеводный сфинктер – мышца, почти все время пребывающая в сомкнутом состоянии и раскрывающаяся в двух случаях – при перемещении пищевого кома в желудок и при выходе наружу проглоченного воздуха.

Спонтанное расслабление нижнего сфинктера пищевода может быть связано как с его функциональными нарушениями, так и со снижением мышечного тонуса. Последнее очень часто провоцируется такими факторами:

  • употребление кофеинсодержащих напитков;
  • употребление горячих блюд и напитков;
  • прием некоторых лекарств (спазмолитики, анальгетики, нитраты и пр.);
  • курение;
  • употребление алкоголя;
  • интенсивные физические нагрузки;
  • изменение гормонального фона.
гастроэзофагеальный рефлюкс причины

Помимо этого, предпосылкой для обратного заброса иногда является повышенное внутрибрюшное давление, наблюдаемое при излишней массе тела, асците, запорах, метеоризме. Внутрижелудочное давление провоцируется употреблением газированных напитков, жареных блюд, острыми специями. Также условия для рефлюкса имеются при грыже пищеводного отверстия диафрагмы, язвенной болезни, бронхиальной астме.

В патологичности гастроэзофагеального рефлюкса имеет значение не только непосредственно заброс, но и возможность пищевода освобождаться от попадающего раздражителя. В норме при попадании кислого желудочного содержимого восстановление рН и возврат обратно в желудок посредством усиления перистальтики пищевода и выделения слюны происходит быстро (эта способность называется пищеводным клиренсом).

Гастроэзофагеальный рефлюкс – симптомы

В типичной клинической картине следующие признаки гастроэзофагеального рефлюкса являются определяющими:

  • изжога;
  • отрыжка;
  • ощущение комка в горле;
  • дискомфорт при проглатывании пищи;
  • вздутие живота;
  • рвота;
  • тошнота;
  • загрудинная боль, напоминающая приступ стенокардии.

Во многих случаях, особенно при «высоких» рефлюксах отмечается ряд так называемых внеэзофагеальных симптомов:

  • кашель;
  • одышка;
  • воспаление слизистой гортани, носоглотки, бронхов;
  • осиплость голоса;
  • кариес, воспаление десен.

Патологические проявления усиливаются в ночное время, после приема пищи, при физических нагрузках. При наличии характерных симптомов гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь может протекать в одной из двух форм:

  • с воспалительными изменениями пищеводных стенок, выявляемыми эндоскопическим методом (с эзофагитом);
  • без воспаления пищевода, устанавливаемого посредством эндоскопа (без эзофагита).

Гастроэзофагеальный рефлюкс без эзофагита

В данном случае гастроэзофагельная рефлюксная болезнь именуется неэрозивной. При этом слизистая ткань пищевода является защищенной от поступления в орган содержимого, которое не свойственно ему, т.е. клиренс находится в норме. Кроме того, в обеспечении регенерации эпителия играет роль нормальная микроциркуляция в сосудах и лимфатических капиллярах. Эпизоды рефлюкса с проявлениями повторяются не очень часто, однако это может являться предшествующей стадией эрозивного процесса.

Гастроэзофагеальный рефлюкс с эзофагитом

Если гастроэзофагеальный рефлюкс сопряжен с высокой частотой затекания желудочного содержимого, повышается риск патологических изменений слизистой пищеводного тракта. Способствует этому и повышенная агрессивность рефлюката, связанная с прочими заболеваниями (например, при повышенной кислотности, наличии желчных кислот). Клиническая картина, в основном, складывается из желудочно-кишечных проявлений. При этом нередко сопровождает гастроэзофагеальный рефлюкс кашель – сухой, возникающий зачастую днем, усиливающийся при изменениях положения тела.

гастроэзофагеальный рефлюкс с эзофагитом

Гастроэзофагеальный рефлюкс – степени

Патологический гастроэзофагеальный рефлюкс – это следствие ослабления защитных механизмов пищевода и агрессивности повреждающих факторов. В зависимости от масштаба повреждений патологию классифицируют на степени. Приведем одну из применяемых классификаций:

  • 0 степень – клинические проявления отсутствуют:
  • I степень – наличие отдельных очагов эрозии на фоне гиперемированной ткани, занимающих не больше 10 % дистального отдела пищевода;
  • II степень – имеются сливающиеся участки эрозии, на которые приходится до 50 % поверхности дистального отдела;
  • III степень – множественные язвенные повреждения, занимающие поверхность дистального отдела полностью;
  • IV степень – развитие осложнений: глубокие язвы, сужение пищевода, пищевод Баррета и пр.

Гастроэзофагеальный рефлюкс - диагностика

Предварительный диагноз нередко ставится на основании жалоб и анамнеза. Для установления того, к какой форме относится гастроэзофагеальный рефлюкс, визуальная диагностика имеет ведущее значение. Проведение эзофагогастродуоденоскопии дает широкую картину поражения и сопутствующих отклонений. При необходимости проводится биопсия. Кроме этого, могут потребоваться такие методы:

  • рентген-диагностика с барием;
  • суточный мониторинг рН пищевода;
  • эзофаготонокимография;
  • билиметрия;
  • сцинтиграфия.

Как лечить гастроэзофагеальный рефлюкс?

Диагностируемый патологический гастроэзофагеальный рефлюкс лечение должен иметь комплексное, при этом приоритетную роль играет медикаментозная терапия. Важным является соблюдение диеты и выполнение следующих рекомендаций:

  • снижение массы тела;
  • ограничение подъема грузов (не более 10 кг);
  • избегание наклонов и напряжения пресса;
  • отказ от стесняющей одежды;
  • сон на высокой подушке;
  • отказ от вредных привычек.
как лечить гастроэзофагеальный рефлюкс

Гастроэзофагеальный рефлюкс – лечение, препараты

Во избежание осложнений гастроэзофагеальный рефлюкс с эзофагитом лечение обязательно должен иметь медикаментозное. В зависимости от тяжести патологии, назначаются препараты, относящиеся к таким группам:

  • антациды – (Фосфалюгель, Маалокс);
  • альгинаты (Гевискон);
  • прокинетики (Мотилиум);
  • ингибиторы протонной помпы (Омез, Ланзоптол);
  • блокаторы H2-рецепторов гистамина (Ранисан, Фамотидин).

Некоторые из приведенных препаратов принимаются эпизодически для купирования симптомов, другие требуют курсового приема до стойкого устранения проявлений. При рефлюксе без эзофагита показано только назначение антацидов и альгинатов. При тяжелых степенях болезни может потребоваться хирургическое вмешательство (например, фундопликация по Ниссену).

Гастроэзофагеальный рефлюкс – лечение народными средствами

В стадии ремиссии, когда гастроэзофагеальный рефлюкс не имеет выраженных проявлений, допустимо использование нетрадиционных методов в профилактических целях. Пациентам, у которых диагностирован гастроэзофагеальный рефлюкс, народное лечение предлагает, в основном, использование фитотерапевтических средств обволакивающего и противовоспалительного действия. Приведем один из рецептов.

Травяной настой

Ингредиенты:

  • семя льна – 1 стол. ложка;
  • лист мать-и-мачехи – 1 стол. ложка;
  • корень солодки – 1 стол. ложка;
  • вода – 200 мл.

Приготовление и применение:

  • Приготовить сбор.
  • Залить 2 чайных ложки смеси кипятком и потомить на водяной бане четверть часа.
  • Охладить, процедить.
  • Принимать до еды по столовой ложке 5 раз в сутки.

Гастроэзофагеальный рефлюкс – диета

Щадящая диета при гастроэзофагеальном рефлюксе с эзофагитом и без – обязательная часть лечения. Рекомендованы небольшие трапезы 5-6 раз в сутки, при этом блюда допускаются только теплые, не острые, не твердые. Нельзя, встав из-за стола, сразу принимать горизонтальное положение и кушать перед сном. Исключить требуется:

  • шоколад;
  • кофе, крепкий чай;
  • помидоры;
  • цитрусовые;
  • жиры.
 
Статьи по теме:
Здоровье и хорошее самочувствие в условиях жизни мегаполиса
Миллионы людей ежедневно находятся среди каменных джунглей домов и офисных зданий, дышат выхлопными газами автомобилей и заводов, питаются на бегу
Микротоковая терапия – особенности современной процедуры
Современная косметология предлагает новинку – это микротоковая терапия, которая обладает уникальной способностью к омолаживанию кожных покровов. Стоимость процедуры сравнительно невелика, потому спрос на нее неуклонно растет.
Фитомуцил - лучше, чем слабительное!
Тяжелая зимняя пища, антибиотики по случаю простуды, недостаток движения – все это мешает кишечнику регулярно очищаться.
Медовый массаж – универсальная процедура для лица и тела
Если вы давно собираетесь на медовый массаж, но хотите получить подробную информацию о показаниях, особенностях и противопоказаниях к выполнению данной процедуры, прочитайте представленную статью. Узнайте, как выполнять манипуляцию дома, самостоятельно.
 
 
Ошибка в тексте? Выделите ее и нажмите: Ctrl + Enter Система Orphus© Orphus
Вакансии | Рекламодателям | Контакты
Копирование информации разрешено только с прямой и индексируемой ссылкой на первоисточник
Получай еженедельную рассылку
лучших материалов WomanAdvice