Гематометра после родов – почему возникает, и как устранить застой крови?
Процесс появления малыша на свет – тяжелое и длительное испытание для материнского организма. Неправильные действия роженицы или акушера чреваты осложнениями. Однако существует ряд негативных последствий, независящих от будущей мамы и врача. Среди них – гематометра после родов.
Гематометра – что это такое доступным языком?
После появления малыша на свет начинается процесс рождения плаценты. Для ее отхождения из матки требуется около получаса. Процесс сопровождается разрушением множества мелких кровеносных сосудов, которые во время беременности снабжали малыша кровью. Образующаяся раневая поверхность кровоточит длительное время, инволюция матки занимает 6–8 недель. В это время образующиеся сгустки крови в матке после родов выходят наружу (лохии).
Однако в отдельных случаях происходит нарушение оттока крови из маточной полости, что приводит к образованию гематометры после родов. По своей структуре это большой кровяной сгусток крови. Со временем он достигает таких размеров, что не может самостоятельно покинуть маточную полость. Ситуация требует срочной медицинской помощи, порой и хирургического вмешательства.
Гематометра – причины
Образующаяся гематометра после родов в гинекологии нередко называется лохиометрой. В большинстве случаев она диагностируется у первородящих женщин.
Кровь в матке после родов может скапливаться по ряду причин:
- врожденные аномалии строения репродуктивной системы (спайки, атрезия цервикального канала);
- полипы в канале шейки матки;
- крупные миоматозные узлы;
- злокачественные опухоли;
- инфекции органов малого таза;
- нарушение гемостаза;
- поздний гестоз;
- атония матки в процессе родоразрешения;
- перерастяжение матки при многоплодной беременности;
- ручное отделение плаценты.
Отдельно врачами рассматривается гематометра после кесарева сечения. В таких ситуациях ее появление спровоцировано образование рубцов на матке. Подобные образования затрудняют нормальный отток крови из маточной полости, что приводит к образованию большого количества сгустков. Повторная гематометра после кесарева является результатом образования спаек после первой операции.
Чем опасна гематометра?
Не вовремя обнаруженное скопление крови в матке чревато рядом осложнений. Характер и выраженность патологического процесса в таком случае определяется временем его обнаружения.
Среди распространенных осложнений гематометры отмечают:
- эндометрит гнойного характера (пиометра);
- перитонит;
- пельвиоперитонит (воспаление оболочки, покрывающей органы малого таза);
- сепсис (заражение крови);
- вторичное, необратимое бесплодие в результате удаления придатков матки.
Гематометра – симптомы
Характерной чертой патологии является длительное отсутствие симптоматики. Первые признаки гематометры появляются, когда образовавшийся сгусток инфицируется и начинает гноиться.
Однако при внимательном отношении к своему здоровью заподозрить развитие осложнения можно по ряду признаков:
- резкое, внезапное прекращение лохий (послеродового кровотечения);
- боли внизу живота, похожие на схватки, отдающие в зону поясницы и копчик;
- чувство распирания, тяжести внизу живота.
В тяжелых случаях, когда гематометра длительное время не подвергается терапии, возможно развитие следующих симптомов:
- повышение температуры до 39 градусов;
- гнойные выделения из влагалища;
- бледность кожных покровов;
- боли при мочеиспускании, дефекации;
- бледность кожных покровов.
Как распознать гематометру?
Самостоятельно диагностировать осложнение практически невозможно. Только врачам известно, как распознать гематометру матки, опираясь на данные гинекологического анамнеза. Однако в большинстве случаев для окончательного диагноза, врачебного заключения требуется провести аппаратное обследование женщины.
Заподозрить наличие гематометры гинекологам удается на основании следующих обследований:
- Осмотр матки в зеркалах – фиксируются патологические изменения шейки матки, отечности и спазм цервикального канала.
- Бимануальная пальпация – определяются ограничение подвижности матки, несоответствие размеров органа сроку послеродового периода, выраженная болезненность.
Эхопризнаки гематометры
Ультразвуковое исследование позволяет с высокой точностью определить объемы и локализацию кровяного сгустка. Гематометра на УЗИ визиализируется как зона с неоднородной эхогенностью. При проведении исследования врач фиксирует область с повышенной интенсивностью ультразвукового сигнала, что уже свидетельствует о наличии кровяных сгустков в полости матки. В случае, когда гематометра после родов достигает больших размеров, медики на УЗИ могут фиксировать отклонение матки, изменение ее нормального месторасположения по отношению к средней линии.
Гематометра – что делать?
Когда у женщины обнаружена гематометра, лечение необходимо начинать немедленно. Главная цель терапевтических мероприятий – создание условий для нормального оттока послеродовых выделений из маточной полости. Первоначально врачи медикаментозно повышают активность и сократимость маточного миометрия, для того чтобы орган смог самостоятельно очиститься. В тяжёлых случаях, когда гематометра имеет большие размеры или инфицируется, единственным методом лечения становится хирургическое вмешательство.
Лечение гематометры лекарствами
Если у женщины обнаруживается гематометра после родов, лечение начинают с назначения лекарственных средств. При этом используют препараты, способные повысить тонус миометрия и усилить его сократимость. Таким образом врачи стараются создать все условия, чтобы гематометра самостоятельно покинула детородный орган. Основу лечения составляет лекарство на основе синтетического окситоцина.
Если фиксируются спастические сокращения, применяются спазмолитики (для исключения резкого повышения тонуса):
- Дротаверин;
- Метамизол;
- Питофенон.
Когда гематометра образуется в результате травмирования родовых путей или обширного послеродового кровотечения, в комплексное лечение включают гемостатические препараты (Этамзилат).
После того как сгустки устранены, полость матки очищена, могут назначаться гормональные препараты для восстановления эндометриального слоя:
- Дюфастон;
- Утрожестан.
Вакуум-аспирация гематометры
Для предупреждения возможных осложнений врачи всегда осматривают полость матки после отхождения последа. Таким образом удается снизить риск образования гематометры. Если осталась кровь в матке после родов в большом количестве, осуществляется вакуумная аспирация – хирургическая манипуляция очищения полости матки.
С помощью специального прибора, работающего по принципу пылесоса, извлекают оставшиеся кусочки тканей, последа, кровяные сгустки. Подобная чистка маточной полости проводится и в случае развития нагноения. Следующая беременность после гематометры планируется не ранее чем через полгода, после осмотра и разрешения врача.
© Orphus