Пузырно-мочеточниковый рефлюкс – причины и лечение всех видов патологии

Пузырно-мочеточниковый рефлюкс – причины и лечение всех видов патологии

Среди заболеваний мочевыделительной системы пузырно-мочеточниковый рефлюкс встречается нечасто. Патология преимущественно поражает детей и стариков. Диагностика осложняется отсутствием явной симптоматики на начальных стадиях патологии.

Что такое пузырно-мочеточниковый рефлюкс?

Пузырно-мочеточниковым рефлюксом принято обозначать нарушение, при котором происходит обратный ток урины. Рефлюкс мочи, заброс в мочеточник и почки осуществляется под давлением, которое нарушает работу клапана пузырного отдела мочеточника. Происходит это каждый раз при переполнении мочевого пузыря, из-за чего со временем может наблюдаться изменение вместимости этого органа.

В норме возрастающее давление в мочевом пузыре по мере его наполнения должно вызывать смыкание клапана. Однако при рефлюксе это образование повреждено или ослаблено, что и вызывает обратный ток урины. Заброс мочи может происходить как при акте мочеиспускания, так и в процессе наполнения мочевого пузыря. Заболевание длительное время не проявляет себя и обнаруживается при обследовании органов малого таза.

Активный пузырно-мочеточниковый рефлюкс

При данной разновидности патологии рефлюкс мочи происходит только в процессе мочеиспускания. Мышцы мочевого пузыря приходят в тонус, в результате происходит излитие урины в мочеточники и дальше в почки. Одновременно происходит выделение ее наружу. При этом человек ощущает некоторый дискомфорт в области поясницы, в боках. Данная форма патологии обусловлена недостаточностью клапана, расположенного в пузырном отделе мочеточников, что выявляется в ходе комплексного обследования.

Пассивный пузырно-мочеточниковый рефлюкс

Пассивным рефлюксом принято обозначать заброс мочи из мочевого пузыря в мочеточники, который происходит в период наполнения органа уриной. При данной форме патологии недостаточность клапана выражена больше, поэтому проникновение мочи в мочеточники и почки происходит постоянно. Объем возвращающейся назад урины обусловлен степенью нарушения, сократительной способностью мочевого пузыря и состоянием самого клапана.

заброс мочи из мочевого пузыря в мочеточники

Пузырно-мочеточниковый рефлюкс – причины

В зависимости от времени развития болезни выделяют первичный и вторичный пузырно-мочеточниковый рефлюкс. О первичной форме патологии говорят, когда заболевание является следствием врожденных аномалий и формируется еще на этапе внутриутробного развития – врожденный пузырно-мочеточниковый рефлюкс. Повышенное давление в мочевом пузыре с недостаточной фиксацией устья мочеточника приводит к нарушению, вызывая рефлюкс мочи, причины которого могут быть следующими:

  • удвоение мочеточника;
  • дистопия устья;
  • зияние устья;
  • короткий подслизистый тоннель внутрипузырного отдела мочеточника.

Вторичная форма пузырно-мочеточникового рефлюкса возникает на фоне других патологических состояний мочевыделительной системы. Среди частых причин:

  • структура уретры;
  • стеноз шейки мочевого пузыря;
  • аденома предстательной железы;
  • цистит;
  • сморщивание мочевого пузыря;
  • повреждение устья мочеточника при операциях.

Пузырно-мочеточниковый рефлюкс – симптомы

Симптоматика заболевания нередко носит скрытый характер. Из возможных, но не обязательных признаков болезни врачи выделяют тупые, ноющие болезненные ощущения в области поясницы, которые появляются сразу после опорожнения пузыря. Дети могут указывать на боли в нижней области живота, паху.

Признаки заболевания обусловлены стадией патологического процесса. Зачастую все зависит от того, на каком этапе развития обнаруживается пузырно-мочеточниковый рефлюкс, степени которого могут быть следующими:

  • 1 степень – моча возвращается к мочеточнику, не достигает лоханки;
  • 2 степень – рефлюкс достигает почки;
  • 3 степень – происходит расширение мочеточника;
  • 4 степень – нарушается геометрия мочеиспукательного канала, появляется извитость;
  • 5 степень – паренхима точек истончается, присутствуют все названные выше изменения.

Жалобы от пациентов врачи чаще слышат зачастую только при развитии пиелонефрита. При этом наблюдаются:

  • повышение температуры тела;
  • боли в животе;
  • ухудшение общего самочувствия;
  • помутнение мочи.

В большинстве случаев обнаружить ПМР удается только на стадии развития осложнений и других нарушений, среди которых:

  • рецидивирующий цистит (учащенное выделение мочи малыми порциями);
  • хронический пиелонефрит (боли ноющего, тупого характера в поясничной области, температура не выше 38 градусов);
  • энурез.
врожденный пузырно мочеточниковый рефлюкс

Пузырно-мочеточниковый рефлюкс – диагностика

При бессимптомном течении для диагностики пузырно-мочеточникового рефлюкса следует использовать УЗИ почек. Исследование может проводиться еще до появления малыша на свет (первичный рефлюкс). Показанием для полного урологического обследования может являться расширение лоханки (в поперечном размере больше 5 мм). Комплексное обследование при наличии подозрений на патологию должно включать в себя следующие исследования:

  • лабораторные методы: общий анализ мочи, анализ крови, бактериальный посев;
  • радиоизотопная ренография;
  • динамическая нефросцинтиграфия;
  • урофлоуметрия;
  • экскреторная урография;
  • микционная цистоуретрография;
  • цистоскопия.

Пузырно-мочеточниковый рефлюкс – лечение

Чтобы исключить пузырно-мочеточниково-лоханочный рефлюкс, лечение врачи направляют на ликвидацию двух повреждающих факторов:

  • гидродинамического удара, возникающего из-за повышения давления в мочевом пузыре;
  • рецидивирующих инфекций мочевыделительной системы.

При любой степени нарушения терапевтические мероприятия начинают с консервативных методов, которые включают:

  1. Коррекцию метаболических нарушений в мочевом пузыре и мочеточнике (Пикамилон, Элькар).
  2. Предупреждение и лечение инфекции мочеполовой системы – уросептики, антибиотики, фитотерапия (Тетрациклин, Метронидазол, Ципрофлоксацин).
  3. Устранение нарушений уродинамики.

Пузырно-мочеточниковый рефлюкс – клинические рекомендации

Если обратный заброс мочи возникает из-за патологии устья мочеточника, то единственным способом лечения является хирургическая операция. В ходе нее проводится восстановление клапанной функции мочеточника путем пересадки ткани и формирования клапана искусственным методом. При вторичном ПМР требуется правильная терапия заболеваний, которые вызвали нарушение (инфекции мочеполовой системы, дисфункции мочевого пузыря). Вероятность исчезновения заболевания после устранения причин может достигать 70 %.

Эндоскопическая коррекция пузырно-мочеточникового рефлюкса

При отсутствии эффекта от консервативной терапии, когда не удается ликвидировать пузырно-мочеточниковый рефлюкс, операция становится единственным методом терапии. Чаще при этом используют эндоскопический метод. Через просвет мочеточников, без разрезов на коже, в область устья мочеточника вводится гелевый имплантат. Он формирует бугорок, который выполняет роль клапана, препятствуя обратному забросу мочи из пузыря в мочеточник.

 
Статьи по теме:
Амблиопия у детей – что это такое, и как избавиться от синдрома ленивого глаза?
Вопросом о том, что это такое – амблиопия у детей, и как ее лечить, задаются те, кто впервые столкнулся с недугом. Важно понимать всю опасность снижения зрения, которое может привести к инвалидности, если не получить своевременную помощь врачей.
Белок в моче у ребенка – когда нужно бить тревогу?
Обнаруженный белок в моче у ребенка становится поводом для беспокойства мам. Врачи спешат их успокоить: возможно, это физиологическое повышение, наблюдаемое у грудничков. Однако у ребят старшего возраста данное явление часто выступает симптомом нарушения.
Аллергия на холод у детей – как избежать неприятных проявлений?
Аллергия на холод у детей нередко появляется зимой. Обычные раздражения станут источником только небольшого дискомфорта, но при сильной реакции может возникнуть даже опасность для жизни. По этой причине оставлять без внимания яркие симптомы нельзя.
Неврозы у детей – причины, виды и лечение
Неврозы у детей часто воспринимаются родителями как банальная капризность и баловство. Узнайте, почему нельзя игнорировать малейшие симптомы этой группы патологий. Прочитайте о видах и причинах психических расстройств, их симптомах и лечении.
 
 
Ошибка в тексте? Выделите ее и нажмите: Ctrl + Enter Система Orphus© Orphus
Вакансии | Рекламодателям | Контакты
Копирование информации разрешено только с прямой и индексируемой ссылкой на первоисточник
Получай еженедельную рассылку
лучших материалов WomanAdvice