Рак эндометрия – причины и симптомы всех форм опухоли
Рак эндометрия – частое онкологическое заболевание репродуктивной системы. Патология имеет скрытое начало, поэтому редко диагностируется на ранних стадиях. Рассмотрим подробнее рак эндометрия: симптомы и признаки, причины, формы, основные направления терапии.
Рак эндометрия – факторы риска
У пациенток, у которых обнаруживается рак эндометрия, возраст зачастую превышает 45-50 лет. Пусковым механизмом для структурных изменений в клетках маточного слоя, являются процессы связанные с климаксом. Угасание репродуктивной системы не проходит бесследно для организма. Среди других возможных факторов риска врачи выделяют такие состояния, как:
- нарушения эндокринной системы, обменных процессов организме – сахарный диабет, ожирение;
- артериальная гипертензия;
- гормональнозависимые нарушения репродуктивной системы – гиперэстрогенизм;
- гормонально-активные опухоли яичников – опухоль Бреннера в каждом пятом случае сопровождает рак;
- синдром Штейна-Левенталя – сочетается с раком эндометрия в 30% случаев;
- генетическая предрасположенность;
- отягощенная наследственность – наличие у близких родственников опухолевидных патологий;
- позднее начало половой жизни, ее отсутствие;
- отсутствие беременностей и родов в анамнезе;
- поздняя менопауза (после 55 лет);
- прохождение гормональной терапии (применение Тамоксифена).
Рак эндометрия – классификация
Согласно гистологической Международной классификации, рак эндометрия матки подразделяют на следующие морфологические формы:
- аденокарцинома;
- светлоклеточная аденокарцинома;
- плоскоклеточный рак;
- железистый рак;
- муцинозный;
- серозный рак;
- железисто-плоскоклеточный;
- недифференцированный рак.
Светлоклеточная аденокарцинома эндометрия
Светлоклеточная аденокарцинома встречается чаще других форм патологии. Для этого типа рака характерно наличие в пораженных участках ткани крупных многогранных эпителиальных клеток. При этом нередко отмечается присутствие типичных клеток, которые встречаются поочередно с элементами светлоклеточных аденокарцином. Некоторые специалисты относят к этой группе патологии и мезонефроидные клетки. Данные элементы внешне напоминают сапожный гвоздь с шляпкой.
Железистый рак эндометрия
Железистый рак эндометрия – это патология, при которой в процесс вовлекаются преимущественно железистые клетки. На практике железистая аденокарцинома поражает маточную полость и цервикальный канал. Данный тип рака составляет около 70% всех онкологических процессов, чаще диагностируется у женщин старшего возраста, но встречается и у молодых.
Плоскоклеточный рак эндометрия
Плоскоклеточный рак матки относится к злокачественным неоплазиям. Формирование опухоли происходит из клеток плоского эпителия, которые приобретают различную степень атипии. При прогрессировании патологии на поздних стадиях происходит переход измененных клеток на область цервикального канала. В таких случаях онкология диагностируется при проведении гинекологического осмотра. Из-за отсутствия яркой клинической картины она не обнаруживается на ранних этапах. К редким симптомам патологии можно отнести:
- боли в области таза;
- нарушение функций мочевого пузыря и прямой кишки;
- кровянистые выделения и бели.
Железисто-плоскоклеточный рак эндометрия
Железисто-плоскоклеточный рак эндометриальной ткани – отдельная форма патологии. Отличительной чертой его является наличие опухоли, которая имеет диморфное строение. В составе таких образований присутствуют плоскоклеточные и железистые компоненты. Как правило, плоскоклеточный преобладает над железистым. Данная форма рака эндометрия составляет 4% от всех случаев патологии. Чаще встречается у женщин старше 55 лет, в единичных случаях возникает у молодых.
В сравнении с другими аденокарциномами железисто-плоскоклеточный рак имеет низкую дифференцировку. Из-за таких особенностей строения опухоль зачастую приобретает агрессивное течение. Макроскопически, без использования аппаратов с большим увеличением, данная форма практически не отличается от других аденокарцином. Внешне напоминает полиповидное или изъязвленное образование. Определение формы патологии проводится на микроскопическом уровне с учетом степени дифференцировки отдельных компонентов.
Серозный рак эндометрия
Серозный рак относится к большой группе эпителиальных новообразований. Патология формируется из измененных или переродившихся клеток эпителиальной ткани. При этом зачастую происхождение таковых установить сложно. Данная форма характеризуется скрытым течением, и обнаруживается при случайном обследовании женщины по поводу нарушения цикла, работы репродуктивной системы. Признаки рака эндометрия этой формы диагностировать самой женщине сложно.
Муцинозный рак
Этот тип онкологии характеризуется разрастанием клеток, которые внутри себя содержат внутрицитоплазматический муцин. Такая форма патологии составляет 10% от всех случаев онкологии тела матки. Отличительной чертой новообразования является высокая дифференцировка элементов опухоли, что подтверждается проведением УЗИ диагностики и дальнейшей микроскопией образца ткани. Муцинозный рак зачастую врачи рассматривают как следствие приема синтетических гестагенов.
Рак эндометрия матки – симптомы и признаки
Когда развивается рак эндометрия, симптомы патологии возникают спустя длительное время. Большинство пациенток на момент обнаружения новообразования не предъявляет жалоб. Это и объясняет частую случайную диагностику заболевания в ходе поиска причин нарушений работы репродуктивной системы. Главным из симптомов, указывающим на рак, являются маточные кровотечения.
Эти выделения не имеют связи с менструальными. Они необильны, нередко сопровождаются незначительной болезненностью, что вводит в заблуждение пациенток. Сами женщины принимают симптоматику за внеочередные месячные и обращаются к врачу только при неоднократном их повторении. Проведение дифференциальной диагностики помогает установить истинную причину кровянистых выделений – рак маточного эндометрия.
По мере прогрессирования патологии, нарастает и симптоматика. Среди других признаков такого заболевания, как рак эндометрия, необходимо выделить:
- Появление белей – патологические выделения из половых путей. Возникают при росте опухоли. Накопление в маточной полости таких выделений, вызывает болезненные ощущения внизу живота, тянущего характера.
- Гнойные выделения из влагалища. Нарушение оттока белей может вызвать присоединение инфекции, спровоцировать образование пиометры – скопление гноя в маточной полости. Женщина при этом фиксирует появление боли распирающего характера, повышение температуры тела, ухудшение общего самочувствия.
- Болевой синдром – появляется при распространении патологического процесса, инфильтративных изменениях в полости малого таза. При быстром росте опухоли, происходит сдавление мочеточника, появляются боли в поясничной области.
- Нарушение процесса мочеиспускания и дефекации. Большие размеры первичной опухоли провоцируют появление дополнительной симптоматики (болезненность при мочеиспускании, дефекации, тенезмы – ложные, болезненные позывы к дефекации).
- Нарушение менструального цикла – удлинение, укорочение, увеличение объема менструальной крови. Зачастую связаны с гормональными изменения в организме пациентки.
Рак эндометрия – стадии
В зависимости от клинических проявлений и степени нарушения, выделяют следующие стадии рака эндометрия матки, согласно классификации Международной федерации акушеров-гинекологов (FIGO):
1. Нулевая стадия (0) – наблюдается атипическая гиперплазия эндометрия, которая является начальной стадией онкологии.
2. Первая стадия – опухоль не выходит за пределы тела матки (ІА-С). Принято различать:
- ІА стадию – опухоль не прорастает внутрь, ограничивается слоем эпителия;
- ІВ стадию – в патологический процесс вовлекается мышечный слой, при этом не достигает его середины;
- ІС стадию – карцинома прорастает половину мышечного слоя и глубже, но не достигает серозной оболочки.
2. Вторая стадия подразделяется на:
- ІІА – вовлекаются исключительно железы;
- ІІВ стадию – поражается строма.
3. Третья стадия – рак эндометрия покидает границы органа, но не выходит за пределы малого таза. В зависимости от клинических особенностей, данная стадия подразделяется на:
- ІІІА – карцинома прорастает серозную оболочку или поражает придатки;
- ІІІС – характеризуется появлением метастазов в расположенных рядом лимфатических узлах.
4. Четвертая стадия:
- опухоль прорастает в мочевой пузырь или прямую кишку – IVA.
- появление отдаленных метастазов за пределами малого таза – IVB.
Рак эндометрия – диагностика
Присутствующие признаки рака эндометрия матки являются показанием для комплексного обследования пациентки. С целью этого проводятся:
- влагалищное УЗИ органов малого таза;
- гистероцервикоскопия – выскабливание тканей таза и шейки для дальнейшего микроскопирования;
- эхография органов брюшной полости;
- колоноскопия;
- цистоскопия.
Рак эндометрия на УЗИ
Рак эндометрия на УЗИ, признаки которого описаны выше, удается диагностировать путем трансвагинальной эхографии. При этом исследовании врач обнаруживает образование округлой или неправильной формы. Небольшие опухоли обладают повышенной эхогенностью и однородной структурой. При этом контур опухоли чаще ровный (при инфильтрации края изменяются). Повышенная звукопроводимость опухоли формирует акустический эффект, который усиливает эхосигнал. Так врачи диагностируют рак эндометрия матки, симптомы наличия которого также подтверждаются анализами.
Рак эндометрия – онкомаркеры
Онкомаркеры – биологически активные вещества, синтезируемые в раковой клетке. Они состоят из молекулы белка, к которой прикрепляются липид и углевод. Маркеры вырабатываются в зависимости от фазы патологического процесса, особенностей строения опухоли. Частично они проникают в кровь, где и выявляются с помощью лабораторных исследований. Чтобы диагностировать микроинвазивный рак эндометрия, пациенткам назначаются анализы на следующие онкомаркеры:
- антиген плоскоклеточной карциномы (SCCA);
- CA 125;
- раково-эмбриональный антиген (РЭА);
- онкомаркер CA 27-29.
Рак эндометрия – лечение
Узнав о страшном диагнозе, первый вопрос пациенток: лечится или нет рак эндометрия. Врачи говорят о возможном выздоровлении. Благополучный исход зависит от вида патологии, выраженности заболевания, стадии. При лечении используются следующие виды терапии:
- хирургический метод;
- лучевая терапия;
- химиотерапия;
- гормонотерапия.
Выбор способа лечения зависит от множества факторов. При подборе методики терапевтического воздействия учитываются:
- стадия заболевания;
- размер опухоли;
- гистологическое строение;
- степень дифференцировки;
- глубина прорастания;
- распространение опухоли за пределы пораженного органа.
Из названных методов хирургический используется чаще остальных. Он снижает рецидивы рака эндометрия. Во время операции врачи не только удаляют пораженные участки тканей из органа, но и проводят осмотр близлежащих. Хирургическое стадирование включает:
- ревизию брюшной полости;
- проведение биопсии лимфоузлов;
- цитологическое исследование образца ткани.
По результатам полученным в ходе осмотра, принимается решение о объеме проводимой операции:
- экстирпация матки (полное удаление органа) с придатками;
- радикальная экстирпация матки с придатками и лимфаденэктомией – удаление матки вместе с местными лимфоузлами.
Рак эндометрия – прогноз
Определяющими при прогнозе исхода заболевания являются:
- стадия патологии;
- возраст;
- глубина инвазивных изменений;
- степень дифференцировки;
- размер опухоли.
Одним из определяющих факторов являются метастазы рака эндометрия, которые локализуются в лимфоузлах. Статистически установлено, что с момента постановки диагноза рак эндометрия первой стадии 82% пациенток живут пять лет и больше. При диагностике заболевания на второй стадии, и правильном проведении терапии, 65% всех пациенток живут больше пяти лет. В 25% случаев патологии отмечается прогрессирование заболевания с неблагоприятным прогнозом.
© Orphus