Сывороточная болезнь – когда и как проявляется аллергическая реакция?
Сывороточная болезнь – состояние организма, являющееся одной из форм аллергической реакции. Развивается оно у некоторых людей после введения в организм парентеральным путем (инъекционно) определенного вида препаратов – иммунных сывороток животного происхождения – с лечебной или профилактической целью.
Причины сывороточной болезни
Зачастую сывороточная болезнь развивается в случае введения гетерологических сывороток. Это биологические препараты, полученные из крови животных, иммунизированных каким-либо видом антигенов, и содержащие выработанные соответствующие антитела, отвечающие этим антигенам. Подобные препараты используют против опасных инфекционных и токсических болезней: столбняк, ботулизм, дифтерия, газовая гангрена, энцефалит, лептоспироз, сибирская язва и пр. Также применяются полученные данным методом препараты-сыворотки против укусов ядовитых змей.
Реже реакцию провоцируют переливания крови или плазмы, инъекции инсулина и экстрактов печени, прием антибиотиков (пенициллина, стрептомицина, сульфаниламидв, цефалоспоринов и пр.) и даже укусы насекомых (преимущественно перепончатокрылых). Риск развития патологии возрастает, если ранее возникали реакции на введение сывороточных препаратов, и при наличии повышенной чувствительности к белкам эпидермиса животных. При внутривенном развитие сывороточной болезни наблюдается чаще, чем при внутримышечном.
Сывороточная болезнь – механизм развития
Так как сывороточная болезнь – это аллергическая реакция, в ее развитии принимают участие иммунные механизмы. При введении препаратов с чужеродным белком происходит выработка антител, участвующих в формировании иммунных комплексов. При длительном циркулировании в организме эти комплексы откладываются на стенках капилляров различных тканей (лимфоузлы, кожа, почки, сердце и др.), вызывая выработку и приток защитных элементов – лейкоцитов, гистамина, серотонина и пр. В результате увеличивается проницаемость сосудов, происходит повреждение соединительных тканей.
Сывороточная болезнь – симптомы
По длительности течения различается острая сывороточная болезнь, подострая и затяжная. Если сыворотка вводится впервые, патология развивается примерно на седьмой день, но иногда инкубационный период затягивается до 12-20 дней. В случаях, когда белковый препарат применяется повторно, скрытая фаза заболевания сокращается до 1-6 суток. Болезнь может протекать в легкой, среднетяжелой и тяжелой форме.
Характерными проявлениями патологии являются:
- покраснение кожи;
- накожная сыпь, вначале возникающая у места инъекции и распространяющаяся по всему телу (по виду сходная с крапивницей, реже – скарлатиноподобная, эритематозная);
- кожный зуд разной интенсивности, нередко соответствующий степени тяжести болезни;
- повышение температуры, лихорадочное состояние;
- слабость;
- головная боль;
- увеличение лимфатических узлов;
- мышечная боль;
- перемежающаяся боль в суставах;
- болевые ощущения в области живота и почек;
- нарушение пищеварения;
- отечность (особенно в месте инъекции, на веках, губах, конечностях);
- учащенное сердцебиение;
- одышка;
- понижение кровяного давления;
- судороги.
Сывороточная болезнь – диагностика
Чтобы установить точный диагноз «сывороточная болезнь», дифференциальная диагностика должна проводиться посредством сбора анамнеза (что предшествовало развитию патологии), лабораторных и гистологических исследований, дающих достоверные результаты. По признакам болезнь может напоминать узелковый периартериит, острую ревматическую лихорадку, корь, скарлатину и некоторые другие инфекционные заболевания, от которых следует отличать сывороточную болезнь. Иногда проводят ультразвуковое и рентгенологическое исследования.
Во внимание принимаются следующие данные исследований, говорящие в пользу данного диагноза:
- уменьшение или увеличение числа лейкоцитов;
- эозинофилия;
- увеличение скорости оседания эритроцитов;
- повышение содержания криоглобулинов в крови;
- наличие белка и эритроцитов в моче;
- наличие плазматических клеток в мазке крови;
- воспаление сосудов, обнаруживаемое при биопсии кожи и пр.
Сывороточная болезнь – лечение
При подтверждении диагноза «сывороточная болезнь», симптомы и лечение имеют неразрывную связь: в зависимости от формы проявления и тяжести процессов назначается схема лечения. Пациенты с легкой степенью болезни, без осложнений, могут лечиться амбулаторно. Госпитализация необходима в тяжелых случаях, при наличии поражения сердца и нервной системы, наличии серьезных сопутствующих патологий, неясном диагнозе, детском и пожилом возрасте.
Сывороточная болезнь – неотложная помощь
Если возникает анафилактический шок, сывороточная болезнь подлежит неотложному лечению, т.к. создается угроза для жизни. В данном случае клиническая картина характеризуется бурным, очень тяжелым течением: возникает резкая слабость, затруднение дыхания, сильное падение артериального давления, потеря сознания. Необходимо срочно вызвать скорую помощь или доставить больного в ближайшее медучреждение, где ему сделают инъекцию адреналина. До прибытия медиков требуется:
- Уложить больного на ровную поверхность, приподняв ноги и повернув голову набок.
- Обеспечить приток свежего воздуха.
- Наложить жгут выше места инъекции и приложить к этому участку холод.
- При отсутствии дыхания и пульса провести непрямой массаж сердца, искусственное дыхание.
Сывороточная болезнь – клинические рекомендации
В легких случаях сывороточная болезнь проходит самостоятельно за несколько дней, даже без лечения. Для облегчения состояния и скорейшего выздоровления назначают следующие группы препаратов:
- противозудные местные средства (например, на основе ментола);
- антигистаминные препараты (Супрастин, Тавегил, Димедрол);
- препараты кальция;
- препараты для укрепления сосудистых стенок (Аскорутин).
В более тяжелых случаях, помимо вышеперечисленных, сывороточная болезнь препараты для лечения предусматривает следующие:
- кортикостероиды (Преднизолон, Гидрокортизон
- нестероидные противовоспалительные препараты (Кетопрофен, Ибупрофен, Анальгин);
- мочегонные средства (Лазикс, Фуросемид) и пр.
Сывороточная болезнь – осложнения
Синдром сывороточной болезни, помимо анафилаксии, может осложняться другими заболеваниями, возникающими зачастую при длительном отсутствии терапии. Перечислим возможные осложнения:
- неврит;
- миокардит;
- синовит;
- диффузное поражение соединительной ткани;
- гломерулонефрит;
- гепатит;
- некроз кожи и подкожной клетчатки в зоне инъекции.
Сывороточная болезнь – профилактика
Основными мероприятиями, в соответствии с которыми проводится профилактика сывороточной болезни, являются:
- использование препаратов с высокой степенью очистки;
- введение сывороток животного происхождения по строгим показаниям, по возможности заменяя их гамма-глобулином человека;
- соблюдение особой осторожности при введении сывороток людям, у которых уже наблюдались аллергические реакции;
- проведение кожных проб перед инъекциями;
- введение разбавленных сывороток или использование особых схем при осуществлении инъекции.
© Orphus