Афазия – виды и способы коррекции нарушений речи
Такое нарушение, как афазия, развивающееся вследствие ряда заболеваний и воздействия неблагоприятных факторов, служит серьезной помехой для общения с другими людьми, выражения своих мыслей или восприятия информации, которую пытаются донести окружающие.
Афазия – что это такое?
В неврологии афазия – это нарушение речи от искажения и вплоть до полного ее отсутствия, причем имеется в виду, что страдает уже сформированная, развитая речь у взрослых и детей старше 2,5-3 лет. При патологии поражаются речевые зоны головного мозга. Периферические органы, необходимые для реализации речи (органы дыхания, голосообразования и речевой артикуляции), остаются нормально функционирующими, то есть анатомические причины нарушения устной речи или восприятия чужой речи отсутствуют. Также не страдает интеллект, зачастую сохраняется стремление говорить.
Афазия – виды
Нарушения речи могут быть различными в зависимости от повреждающих факторов и того, какой участок мозга. Исходя из анатомических, лингвистических, психологических критериев, существует несколько классификаций афазии. Рассмотрим основные выделяемые виды расстройства речи, характеризуемые теми или иными проявлениями и степенью тяжести, которые требуют разных подходов в лечении.
Сенсорная афазия
Описывая виды нарушения речи, в каждом случае будем указывать, в какой зоне головного мозга локализуется поражение. При сенсорной разновидности (афазия Вернике, «глухота на слова», акустико-гностическая афазия) очаг находится в задневерхнем отделе верхней височной извилины, повреждается корковая часть слухового анализатора (левое полушарие у правшей и правое у левшей). Пациенты с таким нарушением утрачивают фонематическое слуховое восприятие, то есть распознавание звукового состава слов, речевых звуков.
Человек хорошо слышит, но словно все произносится на неизвестном для него языке, и никакого смысла из услышанного выделить не получается. Произносимая больными речь может быть правильной грамматически, многословной, беглой, плавной, однако содержать множество иносказаний, ненужных союзов и предлогов, и донести смысл высказываний мимикой и жестами не получается. При этом сами пациенты порой не осознают этих проблем, раздражаются, что их не понимают.
У пациентов, кроме этого, нарушается повторение, называние предметов по показу, чтение вслух и письмо (письменная речь).
Сенсорно-моторная афазия
Тяжелые нарушения речи отмечаются при данной разновидности афазии, когда под поражение попадают заднелобные либо височные отделы головного мозга. Сенсомоторная афазия – тотальная афазия. Пациенты становятся не способными произносить и воспроизводить речь на слух, нарушается фонематический слух, страдает инициация речи, нарушается артикуляционная функция, письменная речь. В целом, в клинической картине присутствует симптоматика сенсорной и моторной афазии.
Нередко такое расстройство сочетается с частичным параличем, потерей чувствительности половины туловища.
Эфферентная моторная афазия
Моторная афазия эфферентного типа (афазия Брока) появляется вследствие поражения нижних отделов премоторной коры левого полушария мозга (двигательный речевой центр Брока) либо задненижних отделов третьей лобной извилины. Повреждение мозговых клеток в этих участках приводит к тому, что у человека нарушается слого- и словообразование, воспроизведение некоторых или всех звуков, но способность к пониманию речи сохраняется (как устной, так и письменной).
Характерна разорванная речь, по слогам, иногда с расположением звуков в неправильном порядке. Зачастую она скудная, включает только названия предметов и явлений. Случаются ошибки в окончаниях существительных, неверное употребление рода, числа, падежей, ударений в словах.
Иногда речь утрачивается полностью, и больные общаются только посредством жестов и мимики, при этом они полностью осознают свой дефект. Нарушено чтение вслух, письмо (вторично из-за нарушения речевой автоматизации).
Афферентная моторная афазия
При данном варианте афазии наблюдается нарушение нижних отделов постцентральный области (теменная доля), ведущее к такому первичному дефекту, как сбой передачи нервных импульсов (афферентации) артикуляционного аппарата. Происходит разрыв связи между звуковым выражением отдельных букв и возможностями артикуляции, затруднение подбора отдельной артикуляторной позиции. В результате страдает произношение звуков, наблюдается путаница, искажающая смысл сказанного. Зачастую происходит непроизвольная замена звука «б» на «п», «г» на «к», «з» на «с» и наоборот.
Помимо того, становится невозможным выполнение простейших языковых жестов (складывание языка трубочкой, цокание языком, облизывание губ и тому подобное). Афферентная афазия характеризуется нарушением письма под диктовку, самостоятельно и чтения из-за того, что пациенты не могут проговаривать про себя слова.
Иногда все же такая афазия сопровождается относительной сохранностью письма, при помощи которой больные коммуницируют с окружающими.
Акустико-мнестическая афазия
Рассматриваемое расстройство обуславливается поражением средних отделов левой височной части, расположенных за пределами ядерной зоны слухового анализатора. Наблюдается неполноценность слухоречевой памяти на фоне нормальной артикуляции речи, фонематического слуха. То есть пациенты забывают предыдущие услышанные слова при восприятии новых, способны повторить только одно-три слова из словесно цепочки. Особенно ярко это выражается при длинных обращенных высказываний, одновременном общении с несколькими собеседниками.
Мнестическая афазия характеризуется скудностью произносимой речи, словесными пропусками, при этом пациенты активно используют интонацию и жестикуляцию для передачи смысла высказываний, компенсируя этим дефект. Страдают тоже письмо, арифметические действия, чтение, наблюдаются аграмматизмы, затруднение чтения длинных текстов и зрительных представлений о предмете.
Семантическая афазия
У этой формы афазии, связанной с поражением теменно-затылочного отдела превалирующего полушария, в основе лежат дефекты одновременного восприятия доносимой посредством речи информации. При этом не наблюдается снижение слухоречевой памяти или нарушение фонематического слуха, пациент понимает обращенную речь, у него правильное произношение и выполнение инструкций. Проблемы выражаются в отсутствии понимания логических связей в речевых конструкциях, нарушении временных и пространственных взаимоотношений.
Расстройство речи данного типа проявляется в неспособности больного воспринимать переносный смысл сказанного или написанного, непонимании пословиц, поговорок, метафор, тонкого юмора.
Нередко пациенты заменяют слова описанием функции предметов, у них возникают трудности при пересказывании своими словами прочитанного. Письменная речь у больных ограниченная и упрощенная, лишенная сложных оборотов.
Динамическая афазия
Данный вид представляет собой нарушение речи вследствие поражения заднелобных отделов головного мозга («лобная афазия»). У больных страдает преимущественно спонтанная речь из-за расстройства планирования и оформления произносимого. Кроме того, происходит расстройство письменной речи, нарушается грамматическая схема предложения и соотношение его членов, отсутствуют сказуемые. Наблюдается упрощенность ответов на вопросы с повтором слов собеседника, обилием стереотипных фраз. В итоге постепенно пропадает мотивация, изменяется эмоционально-личностная сфера.
Амнестическая афазия
Классификация афазий предусматривает наличие такой разновидности, как амнестическая форма (оптическая), при которой работа нейронов нарушается в теменной и височной зонах коры головного мозга. У пациентов наблюдается нарушение связи между видимым объектом и его речевой интерпретацией, то есть имеется понимание о том, какой объект находится перед ними, но точно его назвать не удается. В таких ситуациях речь больного становится беглой, с обилием слов, которые не передают точно сущность того, что необходимо донести окружающим. При этом зрительных расстройств зачастую нет.
Причины нарушения речи
Основная, самая частая причина расстройства речи у взрослых – сосудистые нарушения в головном мозге – геморрагические и ишемические инсульты. Афазия при инсульте проявляется примерно у 15-35 % пострадавших.
Другими причинами могут являться:
- черепно-мозговые травмы;
- опухоли и кисты головного мозга;
- воспалительные процессы в тканях мозга;
- прогрессирующие болезни центральной нервной системы;
- хирургические вмешательства на черепной коробке.
Помимо того, медики выделяют факторы риска, повышающие вероятность развития речевых нарушений:
- атеросклероз сосудов головного мозга,
- ревматические пороки сердца;
- гипертоническая болезнь;
- травмы головы;
- пожилой возраст.
Восстановление речи при афазии
Лечение афазии в обязательном порядке предусматривает воздействие на первопричинные факторы, для чего в зависимости от диагноза может понадобиться помощь невролога или нейрохирурга, консервативное или хирургическое лечение. В некоторых случаях афазия проходит самостоятельно, когда восстанавливается нормальный кровоток в мозговых тканях, но такой благоприятный исход встречается у небольшого числа пострадавших. Зачастую коррекция афазии требует множества усилий со стороны медиков и самого пациента, длительного периода реабилитации.
Кроме того, большое значение для исправления речи имеет понимание и помощь близких, которые при общении с больными должны руководствоваться такими правилами:
- Сохранять спокойный тон, нормальный стиль общения, говорить на равных (не как с маленьким ребенком или душевнобольным).
- Говорить простыми словами, недлинными предложениями.
- Не торопить больного, давать ему время для формулировки своих высказываний.
Для лечения могут применяться такие методики:
- медикаментозная терапия;
- логопедических занятия;
- физиотерапия (электромиостимуляция, магнитотерапия);
- психотерапия.
© Orphus