Анафилактический шок – как распознать и что делать?
Анафилактический шок – генерализованная реакция организма на попадание в него аллергена. Патология сопровождается нарушением кровообращения, что приводит к развитию кислородного голодания и полиорганной недостаточности. При несвоевременном оказании медицинской помощи велик риск летального исхода.
Анафилактический шок – что это?
Рассматривая возможные аллергические реакции немедленного типа, медики на первое место выдвигают анафилаксию. Этим термином обозначают острую, критическую дисфункцию кровообращения, обусловленную иммунным ответом сенсибилизированного организма. Анафилактический шок является грозным вариантом анафилаксии, которая приводит к недостатку тканевой перфузии, снижению объемов доставляемого к органам и тканям кислорода. Его недостаток провоцирует развитие синдрома полиорганной недостаточности и гибели пациента.
При этом многие не понимают всей опасности нарушения и не знают, чем отличается обморок от анафилактического шока. Шоковое состояние всегда сопровождается нарушением процесса кровообращения. Систолическое давление резко снижается до отметки ниже 90 мм рт. ст. или больше чем на 30% от начальных показателей. При этом регистрируется быстро нарастающая тахикардия – учащение сердечных сокращений – один из первых признаков анафилактического шока.
Анафилаксия и анафилактический шок – в чем разница?
Развивающаяся постепенно аллергия, анафилаксия – более легкий вариант шока. На практике эти определения являются синонимами, однако шоковое состояние всегда сопровождается богатой и выраженной симптоматикой. Говоря простыми словами, шок – тяжелый вариант анафилактической реакции, который сопровождается резкими снижением артериального давления, нарушением работы сердца и потерей сознания.
Анафилактический шок – причины
Причины анафилактического шока настолько разнообразны и многочисленны, что врачи зачастую затрудняются сразу определить, что вызвало нарушение в конкретной ситуации. Реакция может развиться на различные аллергены: укусы насекомых, животных. Из-за большого содержания в пище искусственных компонентов, красителей анафилаксия может стать ответной реакцией на употребление новых блюд. Кроме того, существует ряд продуктов, обладающих повышенной аллергенностью:
- орехи;
- морепродукты;
- молочные продукты;
- шоколад;
- мед и продукты пчеловодства;
- фрукты и овощи (цитрусовые, клубника, малина, бананы, манго).
Однако в большинстве случаев анафилактический шок является следствием реакции организма на вводимый препарат. Антибиотики, гормональные средства, нестероидные противовоспалительные препараты, обезболивающие часто провоцируют развитие бурной аллергической реакции. При ее развитии введение препарата быстро прекращают и оказывают пациенту первую помощь.
Виды анафилактического шока
В зависимости от причины, вызвавшей развитие острой аллергической реакции, анафилаксии, принято выделять отдельные формы анафилактического шока. Согласно существующей Международной классификации болезней, выделяют:
- анафилактический шок, вызванный реакцией на пищу;
- шок неуточненный;
- анафилактический шок, обусловленный патологической реакцией на правильно назначенное и примененное лекарство;
- патологическая реакция на лекарственное средство или медикамент не уточнена.
Статистика смертности от анафилактического шока
Согласно существующим данным статистики, частота развития анафилактического шока в СНГ составляет порядка 14 случаев на 1 млн населения в год. При этом отмечается рост числа случаев анафилаксии в связи с развитием пищевой аллергии. До 20% летальных исходов провоцируется применением лекарственных средств. Исход нарушения зачастую зависит от своевременности и правильности оказания медицинской помощи. Смерть от анафилактического шока наступает в 16% случаев диагностированного нарушения.
Анафилактический шок – симптомы
Зная, как проявляется анафилактический шок, каковы его основные симптомы, можно вовремя обнаружить нарушение и принять необходимые меры. Непосредственно от своевременности и правильности оказания медицинской помощи зависит исход нарушения. Первой должна на себя обратить внимание выраженная местная реакция в месте введения лекарства или укуса насекомого. Она сопровождается резкой болезненностью, отечностью ткани, гиперемией. При реакции на вводимый препарат пациенты жалуются на сильный кожный зуд, распространяющуюся сыпь.
Когда аллерген поступает в организм через органы пищеварения, пациенты замечают:
- появление болезненных ощущений в животе;
- тошноту;
- рвоту.
Однако чаще наблюдается поражение органов верхних дыхательных путей, что сопровождается соответствующей симптоматикой:
- отек слизистой рта и гортани;
- бронхоспазм (затруднение дыхания);
- ларингоспазм;
- першение в горле;
- чихание.
Как начинается анафилактический шок
Стоит отметить, что в клинической картине нарушения присутствуют условно 2 этапа. Первый сопровождается рядом симптомов, которые являются сигналом. Нередко их именуют как предвестники анафилактического шока. Среди таковых:
- выраженная кожная реакция – покраснение или бледность кожных покровов;
- зуд;
- чувство жара;
- покалывания в конечностях, в околоротовой области или по всей поверхности головы;
- насморк;
- затрудненное, свистящее дыхание;
- ощущение комка в горле;
- опухлость губ и языка;
- тошнота, рвота, диарея.
Отмечая у пациента названные симптомы, врачи предпринимают срочные меры по купированию приступа. Если они отсутствуют, нарушение переходит в стадию шока, для которого характерно:
- головокружение;
- резкая слабость;
- потеря сознания;
- холодный пот;
- бледность кожных покровов;
- одышка;
- снижение артериального давления;
- спазм гортани, бронхов;
- чувство страха.
Как быстро развивается анафилактический шок?
Нарушение при отсутствии медицинской помощи постоянно прогрессирует, однако точно сказать, как быстро наступает анафилактический шок с момента поступления аллергена в организм, сложно. В большинстве случаев (при укусах насекомых, введении медикаментов) симптомы отмечаются спустя несколько секунд или минут. Медсестра еще не успевает изъять инъекционную иглу, как пациенту становится плохо. В некоторых случаях до появления первых симптомов анафилактического шока проходит несколько часов (при поступлении аллергена через желудок).
Степени анафилактического шока
Для оценки степени тяжести анафилактического шока врачи обращают внимание на 3 основных фактора:
- уровень артериального давления;
- сознание;
- эффективность проводимой противошоковой терапии.
В соответствии с этим выделяют 4 основные степени анафилактического шока:
- Первая степень – артериальное давление ниже нормы на 30–40 мм рт. ст., пациент находится в сознании, возбужден, беспокоен, присутствует страх смерти, эффект от терапии наблюдается.
- Вторая степень – артериальное давление 90/60 мм рт. ст. и ниже, состояние оглушения, возможна потеря сознания, эффективность противошоковой терапии хорошая.
- Третья степень – систолическое давление в пределах 60–40 мм рт. ст., диастолическое не определяется, сознание отсутствует, противошоковая терапия малоэффективна.
- Четвертая степень – артериальное давление не определяется, сознание отсутствует, терапия практически неэффективна.
Диагностика анафилактического шока
Опытные медики знают, как распознать анафилактический шок, и определяют его по наблюдающейся клинической картине. После появления первых признаков врачи начинают мероприятия по оказанию первой, неотложной медицинской помощи. Лабораторные исследования не имеют специфических особенностей, поэтому не играют роли. Целесообразным является только определение уровня триптазы (анализ проводят спустя 1–4 часа после развития анафилаксии) – концентрация 25 мкг/л указывает на развитие анафилаксии.
Простому человеку заподозрить анафилаксию можно по следующим симптомам:
- появление сыпи, покраснение кожи, зуд;
- нарушение дыхания, ощущения комка в горле, удушье;
- быстрое ухудшение самочувствия, потеря сознания.
Что делать при анафилактическом шоке?
При развитии анафилаксии необходимо постараться как можно скорее оказать помощь больному. Если приступ развился в домашних условиях, не в клинике, то алгоритм действий при анафилактическом шоке сводится к следующему:
- Вызвать бригаду скорой помощи.
- Придать пациенту горизонтальное положение, уложив на спину.
- Приподнять ноги.
- Обеспечить доступ свежего воздуха.
Анафилактический шок – первая помощь
Первое, что необходимо сделать в рамках оказания первой помощи, – прекратить поступление аллергена в организм. Так, если анафилаксия вызвана внутривенным введением препарата, необходимо прекратить инъекцию. Однако иглу при этом лучше не извлекать из вены для дальнейшей медицинской помощи. Чтобы купировать анафилактический шок, неотложная помощь должна быть оказана в первые минуты его возникновения:
- Эпинефрин (адреналин) – 0,1% раствор подкожно. Максимальная доза адреналина при анафилактическом шоке рассчитывается по формуле 0,01 мл/кг.
- Оксигенация – при необходимости проводят сердечно-легочную реанимацию: 30 компрессий грудной клетки на 2 вдоха. Данная помощь при анафилактическом шоке требуется не всегда.
- Транспортировка пациента в отделение интенсивной терапии и наблюдение за ним в течение суток является обязательным.
Лекарственные средства при анафилактическом шоке
Адреналин при анафилактическом шоке является первым препаратом, который должен быть введен пациенту. Вводят его подкожно, однако при выраженном снижении артериального давления, угрожающем жизни состоянии вводят внутривенно болюсно 0,1–0,5 мг или в составе инфузии 1–4 мкг/мин взрослым или 0,1 мкг/кг/мин детям. Допустимо и внутримышечно вводить этот катехоламин при анафилактическом шоке: в середину переднелатеральной поверхности бедра – 1–2 мл 0,1 % раствора адреналина взрослым и 0,01 мг/кг детям, но не больше 0,3 мг.
Как вводить адреналин при анафилактическом шоке, медики определяют самостоятельно, выбирая приемлемый доступ. Кроме адреналина, он же Эпинефрин, при анафилактическом шоке применяют и ряд других препаратов:
- Допамин – используют после восстановления нормального кровообращения в дозировке 3–7 мкг/кг/мин.
- Сальбутамол – при бронхоспазме, не отвечающем на введение адреналина, назначают 1-2 дозы препарата через аэрозольный ингалятор.
- Глюкокортикостероиды – Преднизолон при анафилактическом шоке назначают для предотвращения поздних симптомов анафилаксии. Взрослым назначают 90–120 мг, детям – из расчета 2–5 мг/кг.
Анафилактический шок – лечение
После стабилизации состояния пациента доставляют в реанимацию для проведения интенсивной терапии и наблюдения. При диагнозе анафилактический шок клинические рекомендации выдаются пациенту индивидуально, в зависимости от его состояния и реакции организма на проводимое лечение. Лечение анафилаксии может продолжаться несколько недель и включает в себя:
- Инфузионную терапию для поддержания кровообращения: Ацесоль, Дисоль, физиологический раствор натрия хлорид 0,9 %.
- Нормализацию работы внутренних органов, дыхательной и сердечно-сосудистой системы
- Восстановление полной функциональности организма.
Осложнения анафилактического шока
Каждое тяжелейшее проявление аллергической реакции немедленного типа не проходит бесследно. Для организма это большой стресс и нагрузка, поэтому спустя время велика вероятность развития осложнений. В большинстве случаев они фиксируются в течение первых месяцев с момента анафилаксии. Среди основных нарушений:
- инфаркт миокарда;
- инсульт;
- гепатит;
- нефрит;
- полиневрит;
- аллергический миокардит;
- энцефаломиелит.
Анафилактический шок – последствия для организма
Последствия анафилактического шока могут фиксироваться и спустя несколько недель, даже месяцев. Нарушение кровообращения не проходит бесследно для организма. Даже спустя месяц после случившегося врачи отмечают у пациента общую слабость, головную боль, ухудшение памяти. Подобные случаи требуют врачебного вмешательства и назначения соответствующей терапии.
Профилактика анафилактического шока
Зная, как предотвратить анафилактический шок, можно в несколько раз снизить вероятность его развития. Важное значение отводится подробному сбору анамнеза:
- были ли ранее потери сознания;
- резкое падение артериального давления;
- кожная сыпь;
- зуд после приема лекарственных средств, пищевых продуктов.
В целом, профилактика анафилактического шока сводится к следующему:
- Рациональное применение лекарственных средств.
- Исключение контакта с аллергенами.
- Правильное введение препаратов.
- Исключение вакцинации и введения сывороток лицам с повышенной склонностью к аллергии.
© Orphus