Диабетическая нефропатия
Диабетической нефропатией называется комплекс патологических изменений сосудов почек, наблюдаемых при обоих типах сахарного диабета. Это осложнение диагностируется примерно у 10-20 % пациентов с сахарным диабетом.
Причины диабетической нефропатии
Основными факторами, провоцирующими развитие заболевания, выступают гипергликемия (повышенное содержание сахара крови) и длительная неполная компенсация нарушений углеводного обмена. В результате этого постепенно происходят изменения биохимических процессов: нарушение водно-электролитного гомеостаза, обмена жирных кислот, снижение транспорта кислорода и пр.
Глюкоза действует токсически на клетки сосудов почек, а также активирует механизмы, вызывающие повреждение и увеличение проницаемости их стенок. Вследствие поражения нервной системы при сахарном диабете в почечных сосудах возрастает давление, а поврежденные сосуды замещаются соединительной тканью. Также определенную роль в развитии диабетической нейропатии играет артериальная гипертензия и сбои внутрипочечного кровотока, а также генетический фактор.
Симптомы и стадии диабетической нефропатии
В развитии данного осложнения выделяют пять стадий, три из которых являются доклиническими, т.е. диабетическая нефропатия вначале не имеет внешних проявлений и может быть определена только посредством специальных лабораторных методов либо при биопсии. Тем не менее, выявление патологии на начальных стадиях очень важно, т.к. только в этот период она еще является обратимой. Рассмотрим подробнее, какие изменения наблюдаются на каждой стадии болезни.
I стадия – увеличенные размеров почечных клеток, возрастание выделения и фильтрации мочи (гиперфункция органов).
II стадия – возникает примерно спустя 2 года после начала развития сахарного диабета. Характерно утолщение стенок почечных сосудов.
III стадия – значительное повреждение сосудов почек, микроальбуминурия (небольшое количество белка в моче), изменение скорости клубочковой фильтрации.
IV стадия – возникает через 10 -15 лет после начала развития сахарного диабета. Характерными признаками являются:
- протеинурия (выделение значительного количества белка с мочой);
- сильная отечность в области ног, лица, брюшной полости и т.д.;
- снижение массы тела;
- слабость;
- тошнота;
- жажда;
- частые головные боли;
- повышение артериального давления.
V стадия – практически полное склерозирование сосудов, значительное снижение выделительных и концентрационных функций почек. Другими признаками выступают:
- массивная протеинурия;
- развитие анемии;
- выраженная отечность;
- уменьшение гипергликемии;
- диспепсический синдром;
- уремия и пр.
Как лечить диабетическую нефропатию?
В схеме лечения патологии можно выделить три основные составляющие:
- поддержание оптимального уровня сахара в крови;
- терапия артериальной гипертензии при микроальбуминурии;
- предупреждение стремительного снижения функции почек и развития анурической стадии почечной недостаточности;
- дезинтоксикационная терапия.
При лечении диабетической нефропатии показано применение таких групп препаратов:
- сахароснижающие препараты;
- ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента;
- антагонисты рецепторов к ангиотензину;
- бета-адреноблокаторы;
- блокаторы кальциевых каналов;
- препараты для нормализации липидного спектра крови;
- мочегонные средства;
- сорбенты;
- противоазотемические средства и пр.
Требуется соблюдение низкобелковой и бессолевой диеты, снижение употребления жиров. Если функции почек нарушаются существенно, возможно назначение заместительной терапии (гемодиализ, постоянный перитонеальный диализ) либо хирургическое лечение методом пересадки донорской почки.
© Orphus