Эмболия околоплодными водами
Попадание околоплодных вод в кровеносную систему матери во время родов называют эмболией. Это опасная акушерская патология, которая может привести к смерти матери и плода, также именуется амниотической эмболией или тромбоэмболией.
Причины эмболии околоплодными водами
Попадание околоплодных вод в крупные сосуды и легочную артерию возможно по причине:
- разрыва шейки матки при родах или самой матки;
- операции кесарева сечения;
- аномалии развития оболочек;
- сообщения между сосудистым и амнионом руслом матери.
Провоцирующими данную патологию факторами являются:
- предлежание плаценты;
- недоброкачественное исследование околоплодных вод;
- ранняя отслойка плаценты, которой предшествуют околоплодные воды с кровью;
- повышение давления в матке при многоводии, многоплодной беременности, дискоординации, бурной родовой деятельности.
Патогенез эмболии околоплодными водами
Меконий, сыровидная смазка, клетки кожи, плаценты, пуповины и околоплодные воды через поврежденные сосуды поступают в крупные артерии. Вскоре они оказываются в правом предсердии и легочной артерии. Чаще всего подобного рода осложнения случаются в конце родов. Опасных моментов возникает множество:
- инородные тела вызывают анафилактическую реакцию или даже анафилактический шок;
- элементы вод, действуя как жировой эмбол, нарушают работу системы кровообращения;
- околоплодные воды повышают свертываемость крови, что ведет к диссеинированному внутрисосудистому свертыванию.
Клинические проявления напрямую зависят от:
- механизма и причин попадания вод;
- объема попавших в кровь вод;
- иммунных особенностей женщины;
- периода родов;
- сопутствующей патологии.
Симптомы и разновидности эмболии околоплодными водами
Характерными клиническими симптомами недуга считаются следующие:
- одышка;
- чувство страха, удушья;
- боли за грудиной;
- повышение температуры тела;
- появление озноба;
- кашель;
- головокружение и слабость;
- частный, но слабый пульс;
- выраженный цианоз верхней части груди и лица;
- потеря сознания.
В зависимости от симптомов акушеры выделяют несколько форм амниотической эмболии:
- коллаптоидная;
- судорожная;
- отечная;
- геморрагическая;
- молниеносная, которая характеризуется быстрым течением.
Диагностика тромбоэмболии околоплодными водами
Диагностирование патологии обычно включает в себя:
- проведение электрокардиографического (ЭКГ) исследования, способного обнаружить выраженную синусовую тахикардию, острое легочное сердце, гипоксию миокарда;
- проведение рентгена грудной клетки для обнаружения интерстициального отека, напоминающего на снимке крылья бабочки;
- анализы крови.
Лечение эмболии околоплодными водами
Оказание помощи при обнаружении амниотической эмболии включает:
- нормализация дыхания;
- остановка шока;
- предупреждение и скорейшая терапия геморрагических осложнений;
- проведение необходимых операций.
Экстренная терапия состоит из внутривенного введения димедрола, промедола, диазепама, спазмолитиков, сердечных гликозидов и кортикостероидов под постоянным наблюдением диуреза, ЦВД, АД, ЭКГ, КОС, гематокрита и электролитного баланса. После проведения вышесказанных неотложных мероприятий рекомендуется осторожное, но быстрое кесарево сечение. Если же эмболия развивается во втором периоде родов – используют накладывание акушерских щипцов. Попадание околоплодных вод у беременных в кровоток является основной причиной родовой смертности. По этой причине очень важна профилактика эмболии, которая проводится совместно с коагулологом, использующим средства для воздействия на свертывающую систему.
© Orphus