Геморрагический инсульт – как распознать кровоизлияние в мозг и что делать?
В списке самых тяжелых патологий, опасных для жизни, находится геморрагический инсульт (от слова «геморрагия» – кровотечение). В развитых странах смертность от него превышает 60-70%, выжившим грозит глубокая инвалидность. Тяжелая катастрофа мозга возникает внезапно и связана с нарушением мозгового кровообращения. Прогнозы зависят от величины и локализации поражения.
Что такое геморрагический инсульт?
Под инсультом геморрагическим (геморроидальным) понимают острый клинический синдром, выраженный в нарушении мозгового кровообращения. Провоцирует его кровоизлияние в мозг и поражение сосудов (артерий, вен). Сила кровотечения зависит от величины пораженного сосуда, в особо сложных случаях в ткани скапливается до 100 мл крови, и образуется гематома, которая сдавливает нервную ткань. Симптоматика очаговая или общемозговая и проявляется внезапно, что может привести к летальному исходу менее чем за 24 часа.
Ишемический и геморрагический инсульт – отличия
В медицине геморрагический или геморроидальный инсульт синонимичен с понятием нетравматическое внутримозговое кровоизлияние. Но не всегда последнее является провокатором острого нарушения кровоснабжения (ОНМК). Если виновниками синдрома стала закупорка, спазм или сужение питающих мозг артерий, имеет место ишемический инсульт. Главное, чем отличается ишемический инсульт от геморрагического – это отсутствие кровоизлияния с дефицитом кровоснабжения. Различия патологий в:
- патогенезе;
- скорости развития (более стремительный – геморроидальный);
- частоте (ишемия встречается чаще, до 92% случаев инсульта);
- причинах синдрома.
Причины геморрагического инсульта
К инсульту приводит разрыв церебрального кровеносного сосуда, и происходит это,как правило, на фоне резкого, значительного повышения давления. Его могут спровоцировать врожденные сосудистые аномалии, воспалительные процессы (васкулиты), патологии, связанные с циркуляцией крови. Все, что приводит к разрыву сосуда, катализирует кровоизлияние в мозг, причины инсульта называют следующие:
- гипертоническая болезнь;
- аневризмы сосудов мозга;
- артериовенозная мальформация мозга;
- диатезы геморрагические;
- патологии соединительных тканей;
- амилоидная ангиопатия;
- последствия терапии антикоагулянтами;
- опухоли мозга, проросшие в сосудистые стенки;
- энцефалит.
Виды геморрагического инсульта
По международной классификации геморрагический инсульт различается в зависимости от происхождения и локализации. Так называют:
- Первичный инсульт (спровоцирован гипертоническим кризом).
- Вторичный (следствие сосудистых аномалий и деформаций).
Зоны поражения влияют на состояние больного и прогноз. По локализации различают 4 типа инсульта:
- Субарахноидальное кровоизлияние головного мозга, когда кровь попадает в пространство между двумя его оболочками – мягкой и паутинной.
- Внутримозговое – в толще ткани вещества, на периферии мозга.
- Вентикулярное кровоизлияние в желудочки мозга (боковые) или узкий канал между ними.
- Смешанный или комбинированный тип, сочетающий признаки трех типов. Как правило, обширный, затрагивает несколько участков.
Геморрагический инсульт – симптомы
Опасность ОНМК во внезапности синдрома. Кризисное состояние наступает очень быстро, заметить его признаки удается не всем. А предвестники инсульта можно спутать с признаками другого заболевания. Если произошло кровоизлияние в мозг, симптомы указывают на это.
Стандартный тест, позволяющий определить наступление приступа инсульта:
- судороги;
- речь несвязна;
- язык повернут в сторону;
- улыбка искривлена;
- человек не может поднять руки и удерживать их в одном положении.
Геморрагический инсульт – симптомы, первые признаки
Когда происходит мозговое кровоизлияние, счет идет на минуты. Смертельные случаи удается предотвратить, отреагировав на предвестники инсульта. Если симптомы приступа заметны окружающим, то различать предпосылки должен непосредственно сам больной.
Первые признаки геморрагического инсульта:
- тошнота и рвота;
- сбивчивое дыхание;
- сильная головная боль;
- шум в ушах;
- повышение артериального давления;
- покраснение лица;
- онемение конечностей;
- потеря чувствительности в мышцах, паралич;
- слабость;
- глотательная дисфункция;
- перебои сердечного ритма;
- нарушение мочеиспускания.
Инсульт геморрагический – правая сторона
Геморрагический инсульт, как и ишемический, проявляет себя по-разному в зависимости от того, какая часть головного мозга поражена. Как правило, сосуд повреждается в зоне одного из полушарий, которое отвечает у человека за определенные функции. После приступа утрачиваются полностью или частично определенные способности.
Геморрагический инсульт головного мозга с правой стороны характеризуется следующими состояниями:
- паралич левой части тела, полностью или частично (конечности);
- нарушение работы мышц лица – угол рта и глаза опущены вниз;
- снижение остроты зрения или его потеря;
- нарушение слуха;
- невозможность самостоятельно глотать;
- возможна дисфункция внутренних органов, расположенных слева (селезенка, желудок);
- серьезные психические нарушения;
- отсутствие реакции на происходящее.
Инсульт геморрагический – левая сторона
Лопнувший сосуд с левой стороны провоцирует другие поражения, которые отражаются на противоположной – правой – стороне. Сюда относят онемение, паралич и другие признаки кровоизлияния в мозг.
Типичные последствия левосторонней локализации:
- потеря логического мышления;
- отсутствие голоса или дефекты речи;
- затруднение работы лицевых мышц;
- паралич дыхательных мышц;
- затрудненный глотательный рефлекс.
Диагностика геморрагического инсульта
Как правило, люди, пережившие приступ инсульта, попадают в больницу, где врачи диагностируют наступление тяжелого состояния. Специалисты изучают патологию, ее локализацию и тяжесть, выясняют, насколько обширное кровоизлияние в мозг произошло и как будет проходить терапия.
Для постановки точного диагноза принимаются следующие меры:
- определение давления и измерение температуры тела;
- консультация и осмотр невролога;
- компьютерная томография с целью визуализации очага поражения;
- магнитно-резонансное сканирование для определения стадии процесса;
- пункция спинномозговая (исключение воспаления).
Геморрагический инсульт – лечение
Если происходит обширное кровоизлияние в мозг, последствия могут быть самыми непредсказуемыми, и терапия должна начинаться незамедлительно. Больному требуется оказать срочную медицинскую помощь – первые лечебные мероприятия. Последующая терапия проходит в больнице. Врачи выясняют тяжесть состояния и определяют, потребуется ли оперативное вмешательство или лечение будет проходить консервативно. После того, как произошло кровоизлияние в головной мозг, самое опасное состояние наступает на третьи сутки. Стабилизация состояния возможна на 5-7-14 день.
Геморрагический инсульт – первая помощь
Шансы больного возрастают, если приняты экстренные меры: либо сам пациент, либо его окружение понимают, что случился инсульт, кровоизлияние в мозг и оказана первая помощь.
Мероприятия следующие:
- Расположить больного на правый бок или повернуть голову, если присутствует тошнота. Это воспрепятствует попаданию рвотных масс в желудок.
- Верхнюю половину туловища приподнять под углом в 30 градусов.
- Измерить и нормализовать повышенное давление, но не запивать таблетки водой, так как нарушен глотательный рефлекс.
- Организовать максимальный доступ свежего воздуха. Открыть окна, ослабить воротники, галстуки.
Геморрагический инсульт – клинические рекомендации
С диагнозом кровоизлияние в мозг лечение проходит исключительно в стационарных условиях. Человеку, пребывающему в сознании, необходимо обеспечить полный покой, постельный режим. Впавшим в кому и обездвиженным обеспечить уход по профилактике пролежней. Пациенты, которые не могут глотать самостоятельно, получают пищу через зонд.
Общие клинические рекомендации по лечению инсульта и его последствий:
- Операционное вмешательство при обнаружении гематомы объемом более 60 мл или аневризмы (проводится ее клипирование).
- Медикаментозная терапия, включающая препараты, останавливающие кровотечение и нормализующие кровообращение, а также нейропротекторы, спасающие клетки от кислородного голодания, обезболивающие и другие средства.
- Проведение лечебных мероприятий по профилактике дыхания (искусственная вентиляция легких), нормализации давления, температуры и глюкозы крови.
- Дальнейшая реабилитация включает занятия с логопедом, мануальную терапию, массаж и т.д.
- Симптоматическая терапия. Лечение осложнений.
Геморрагический инсульт – лечение, препараты
После приступа необходимо остановить вентикулярное, внутримозговое или субарахноидальное кровоизлияние в мозг и наладить его работу, привести давление в норму, восстановить утраченные функции других систем жизнеобеспечения.
После приступа принимают разные группы препаратов – перорально или через капельницы:
- Спазмолитики, оказывающие влияние на сосуды не только головы, но и всего тела, снимающие спазмы, судороги. Это Дибазол, Папаверин и другие препараты.
- Поддерживающие работу мозга ноотропы – Пирацетам, Мексидол, Аминалон, Церебрализин.
- Диуретики, предотвращающие отеки головного мозга (Маннитол и другие).
- Средства, улучшающие мозговое кровообращение: Кавинтон, Нимодипин, Флунаризин.
- Антиагреганты, препятствующие тромбообразованию (Аспирин, Дипиридамол, Курантил).
- Регенерирующие средства (Актовегин). Помогают снабжать ткани кислородом.
- Препараты для снижения холестерина (Эндуратин).
- Лекарства от давления (Номодипин, Верапамил).
Кровоизлияние в мозг – последствия
Приступы инсульта чрезвычайно непредсказуемы, и никто не может прогнозировать, как пройдет течение синдрома, какие органы будут затронуты и какие ожидаютсяпоследствия геморрагического инсульта.
Частые и опасные осложнения:
- кома;
- сопор – вид нарушения сознания.
Геморрагический и ишемический инсульт нередко приводят к тому, что пациент впадает в кому. Она является защитной реакцией организма на сбой в функционировании мозга. Чтобы поддержать работу жизненно важных систем, тело отключает другие. Из комы человека чрезвычайно трудно вывести после геморрагического инсульта, в большинстве случаев (90%) он погибает.
Другие возможные последствия:
- паралич и парезы;
- возникновение тромбоза;
- приступы эпилепсии;
- декомпенсация сердечной деятельности;
- нарушение работы мозга.
Геморрагический инсульт – прогноз
При диагнозе геморрагический инсульт головного мозга, прогноз не самый утешительный в большинстве случаев, и никто не может дать его точно. Пережив острый период, пациент может столкнуться с осложнениями в работе главных органов. Болезнь крайне непредсказуема, и дальнейшая жизнь человека зависит от многих факторов: специфики патологии, возраста и общего состояния больного, эффективности проводимого лечения, наличия или отсутствия осложнений.
Основания для неблагоприятного прогноза, когда возможно злокачественное течение болезни:
- гематома большой площади;
- кровь попала в мозговые желудочки;
- больной находится в угнетенном сознании;
- пожилой возраст человека, пережившего геморрагический инсульт.
После кровоизлияние в мозг мало кто возвращается прежнему состоянию. По неутешительной (но относительной) статистике в 70-75% случаев остаются инвалидами, а в первые полгода возможен рецидив. Те, чьи функции организма приходят в норму после приступа, проходят долгий и непростой путь реабилитации.
Восстановление после геморрагического инсульта
Все без исключения люди, перенесшие кровоизлияние в мозг, нуждаются в медицинском сопровождении. В условиях стационара и специальных реабилитационных центрах они проходят курс восстановительных мероприятий.Реабилитация после геморрагического инсульта включает комплекс мер по возвращению пациента к нормальному, активному образу жизни.Цель – устранить неврологические дефекты (речевые, двигательные, психоэмоциональные). Многим навыкам и действиям приходится учится заново.
Курс восстановления:
- Медикаментозная терапия – помимо основного курса, несколько дополнительных, включающих прием витаминов, препаратов для улучшения работы мозга, мышечной и нервной проводимости. Профилактика проводится раз в несколько месяцев.
- Кроме того, давление должно поддерживаться в норме с помощью антигипертензивных средств, держаться в норме другие патологии (сахарный диабет, красная волчанка и другие, провоцирующие инсульт).
- Восстановление двигательных функций – пассивная гимнастика, массаж, зарядка, физиопроцедуры, лечебные и расслабляющие ванны.
- Занятие с логопедом.
- Профилактические меры – диетотерапия, отказ от вредных привычек.
Геморрагический инсульт – серьезная, с трудом поддающаяся лечению патология. В случае благоприятного ее течения больной продолжает курс реабилитационных мероприятий дома (профилактические меры, прием лекарств). Лучше предупредить развитие кровоизлияния в мозг, особенно тем, кто находится в группе риска.
© Orphus