Гипергликемическая кома – как действовать в критический момент?
Гипергликемическая кома – состояние, которое развивается при недостаточном количестве инсулина в крови. Если в семье, есть люди, страдающие диабетом, или склонные к появлению такой проблемы, знать о ее основных симптомах, проявлениях и методах оказания первой помощи нужно обязательно.
Что такое гипергликемия?
Так называется клинический симптом, при котором в крови наблюдается повышенное или максимально допустимое количество глюкозы. Уровень сахара при этом становится больше, чем 6 – 7 ммоль/л. В отдельных случаях наблюдается скачок глюкозы до 16,5 ммоль/л и выше. Что такое гипергликемия при сахарном диабете? Легкие приступы на ранних стадиях считаются допустимыми. Изредка они могут случаться, но если проблема начинает беспокоить регулярно, потребуются меры серьезнее – постоянное наблюдение у специалистов, госпитализация.
Гипергликемия – причины
Основная причина – низкое количество гормона, который выполняет важную функцию – понижает концентрацию сахара. Гипергликемия развивается при невозможности нормального взаимодействия инсулина и клеток организма. При этом сахар не может утилизироваться в нужном количестве. Факторов, которые влияют на это, существует много. Повышение глюкозы в крови причины основные имеет такие:
- переедание;
- стрессы;
- употребление слишком калорийной пищи;
- инфекционные и хронические болезни;
- пассивный образ жизни (иногда гипергликемическая кома становится последствием недостаточных физических нагрузок);
- пропуск инсулиновой инъекции или введение слишком маленькой дозы препарата – для диабетиков.
В некоторых случаях гипергликемия бывает связана и с состояниями, которые к диабету не имеют никакого отношения, вроде:
- панкреатита;
- гипертирезоза;
- рака поджелудочной железы;
- синдрома Кушинга;
- инфаркта;
- инсульта;
- глюкагономы;
- феохромоцитомы;
- серьезных травм.
Бывают и такие ситуации, когда симптомы повышенного сахара в крови вызывает прием таких медикаментозных препаратов, как:
- эстроген;
- преднизолон;
- глюкагон;
- фенотиазин;
- бета-блокаторы;
- оральные контрацептивы.
Чем опасна гипергликемия?
Повышенный уровень сахара в крови опасен тем, что он может вызвать разные сосудистые осложнения. Поскольку глюкоза – когда ее много – это токсин, она может запускать разрушительные процессы гликации белков. В результате получается, что гиперкгликемия, кома, разрушает структуру тканей и затормаживает восстановительные процессы. Больше всего страдать приходится почкам, сетчатке глаза, сосудам сердца и нервной системы.
Гипергликемическая кома – патогенез
Для пациентов с сахарным диабетом гипергликемическая кома сюрпризом не бывает. Состояние никогда не наступает резко. Если поджелудочная железа больного выделяет инсулин в нормальном количестве, с проблемой придется столкнуться, только в случае нарушения работы почек. Патогенез гипергликемической комы при этом выглядит так: сначала глюкоза постепенно повышается в плазме, в результате чего обменные процессы меняются на клеточном уровне.
Другое дело – гипергликемическая кома при недостатке собственного инсулина. Организму начинает не хватать энергии, и он пытается получить ее, перерабатывая в глюкозу белки с жирами. Почки при этом не могут работать так быстро, чтобы выводить все продукты распада. Начинают накапливаться кетоновые тела, и как следствие – на организм приходится двойная нагрузка – нехватка энергии на фоне диабетического кетоацидоза.
Причины гипергликемической комы
Повышение глюкозы в крови может происходить по разным причинам. В большинстве случаев это происходит из-за несвоевременно обнаруженного сахарного диабета или неправильного лечения проблемы – введения слишком маленьких доз инсулина, нарушений диеты, приема некачественных лекарств с истекшим сроком годности. Кроме того, гипергликемическая кома развивается при:
- инфекциях;
- стрессах;
- после неудачно проведенных операций;
- психических травмах;
- тяжелых воспалениях;
- неправильной работе гормональной системы;
- серьезных травм конечностей и внутренних органов;
- заболеваниях поджелудочной.
Гипергликемическая кома – симптомы
Состояние развивается в несколько этапов. Сначала гипергликемическая кома проявляет себя:
- жаждой;
- ухудшением и потерей аппетита;
- частыми мочеиспусканиями;
- краснотой кожи;
- сонливостью;
- учащенным дыханием;
- легкой тахикардией.
Более поздние признаки гипергликемической комы таковы:
- потеря сознания;
- уменьшение (до полной потери) чувствительности кожи;
- судороги;
- подергивания конечностей;
- снижение тонуса глаз (глазные яблоки становятся мягкими);
- понижение артериального давления;
- появление запаха ацетона при дыхании.
Предвестники гипергликемической комы
Как правило, гипергликемическая диабетическая кома развивается пару дней. Первыми «ласточками», по которым можно определить приближение состояния, считаются такие признаки, как:
- сухость кожи;
- сухость во рту;
- жажда;
- потеря аппетита;
- слабость;
- понижение артериального давления;
- полиурия;
- появление чувств страха и обеспокоенности;
- раздражительность;
- похолодание конечностей;
- зуд кожи;
- повышенное потоотделение;
- нарушение пульса.
На эти симптомы диабетической комы важно обратить внимание, потому что вовремя предпринятые меры помогут предотвратить опасные последствия состояния. Дело в том, что в некоторых организмах признаки могут прогрессировать долго – вплоть до смертельного исхода. Если же больной покажется в больницу, специалисты помогут ему улучшить самочувствие и не допустят осложнений.
Гипергликемическая кома – стадии
Есть несколько разных стадий развития состояния, в зависимости от этого изменяются симптомы гипергликемической комы:
- На первой стадии у пациентов может часто и резко меняться настроение, появляется чрезмерная возбужденность или обеспокоенность. Некоторые люди жалуются на слабость в мышцах, головные боли, тахикардию, потоотделение.
- На второй стадии потливость становится явно выраженной, краснеет кожа, иногда двоится в глазах. Как раз на этом этапе больные начинают вести себя не совсем адекватно, часто наблюдаются двигательные расстройства.
- Гипергликемическая диабетическая кома на третьей стадии больше похожа на эпилептический припадок. Пациентов мучают судороги, у них расширяются зрачки, повышается тонус мышц.
- Самая сложная стадия – непосредственно кома. На этом этапе больные теряют сознание, у них учащается пульс, кожа становится влажной. Изредка незначительно повышается температура.
- Финальная стадия характеризуется нарастанием коматозного состояния: нарушается сердечный ритм, падает давление, прекращается потоотделение, снижается мышечный тонус.
Отличие гипогликемической и гипергликемической комы
Люди, не имеющие специального образования, часто путают эти два состояния, хотя на самом деле они являются диаметрально противоположными:
- Для гипергликемической комы характерно вялое состояние, в то время как при гипогликемии пациенты ощущают беспокойство, чрезмерное возбуждение.
- Отличается и аппетит. При гипергликемии больным не хочется есть, а гипогликемическая кома вызывает постоянное чувство голода.
- Еще одна отличительная характеристика – температура. При гипергликемической коме она остается нормальной, при гипо – часто понижается.
- Есть отличия и в сердечном ритме. Гипергликемия сопровождается учащенным сердцебиением, а при гипогликемической коме пульс нередко замедляется.
- Кроме всего прочего, гипер- от гипогликемии можно отличить по наличию запаха ацетона. При гипогликемической коме он отсутствует.
Гипергликемическая кома – диагностика
Заподозрить проблему можно по всем описанным выше признакам. Заметив их, нужно скорее отправиться в больницу, где специалист проведет все нужные исследования. Один из самых главных анализов – на уровень сахара при гипергликемической коме. Кроме того, пациенту нужно сдавать анализ мочи, а также проверить концентрацию калия, натрия, хлоридов, лактатов, креатинина, мочевины, бикарбоната в крови.
Гипергликемическая кома – лечение
В большинстве случаев лечение гипергликемической комы проходит в условиях стационара. Мало кому удается избежать госпитализации. В больнице пациенту делают инъекции инсулина. На протяжении всей терапии проводится контроль концентрации сахара в крови. Чтобы восстановить электролитные нарушения, больным делают капельницы с физиологическим раствором.
Гипергликемическая кома – неотложная помощь, алгоритм
Самолечением при таких состояниях заниматься нельзя, но неотложная помощь при гипергликемической коме оказана должна быть.
До приезда скорой помощи нужно проделать следующие действия:
- Больного положить.
- Если на нем надета тесная одежда, расстегнуть застежки, ослабить ремни, галстуки, снять украшения.
- Важно следить за тем, чтобы не западал язык.
- При необходимости сделать инсулиновую инъекцию.
- Проверить давление. Если оно сильно упало, дать соответствующее лекарство.
- Давать больному много пить.
Гипергликемическая кома – клинические рекомендации
Терапия должна быть главным образом направлена на повышение уровня глюкозы в крови и восстановление обменных процессов, которые с этим связаны. В зависимости от стадии, особенностей организма и течения болезни выбирается лечение. В легких случаях предупредить диабетическую кому помогает диета. В более тяжелых – при гипергликемической коме – применяется медикаментозное лечение – инсулином, физраствором, КСI.
По необходимости назначают дополнительную терапию:
- Гиперкоагуляцию лечат низкомолекулярными гепаринами.
- При гиповолемическом шоке проводятся мероприятия по борьбе с состоянием.
- Гипертензию лечат гипотензивными препаратами.
- Соответствующая терапия назначается и при тяжелых диабетических осложнениях, почечной, сердечной недостаточностях.
Гипергликемическая кома – прогноз
Чтобы человек успешно восстановился после диабетической комы и вернулся к нормальной жизни, нужно правильно организовать реабилитацию. Пациенту следует принимать витамины, сахаропонижающие препараты, желательно заниматься спортом, отказаться от вредных привычек, соблюдать диету, вовремя делать инсулиновые инъекции. Если гипергликемическая кома характеризуется повышением молочной кислоты, прогноз несколько ухудшается, и больному, кроме всего прочего, придется контролировать и этот параметр, но в целом исход все равно обещает быть успешным.
Гипергликемическая кома – последствия
Они зависят от того, насколько вовремя началось лечение. Последствия диабетической комы, которая продолжалась несколько недель или месяцев, могут быть выглядеть, как нарушения в работе сердца, почек. Некоторые пациенты сталкиваются с появлением невнятной речи, парезом конечностей и дискоординацией движений. Дети, которые перенесли гипергликемическую кому, могут страдать от нарушений психики, а беременные – потерять ребенка.
Гипергликемическая кома – профилактика
Чтобы гипергликемическая кома не наступила, всем людям периодически нужно сдавать анализ крови и контролировать повышение глюкозы. Если вдруг будут замечены предельные нормы, рекомендуется сразу же обращаться к врачу.
Нужно соблюдать несколько простых правил:
- Нельзя запускать инфекции. Для лечения всегда нужно использовать качественные препараты.
- Лучше отказаться от вредных привычек и пересмотреть рацион.
- Физические нагрузки важны для организма, но только не когда они чрезмерные.
- Диабетикам важно соблюдать график введения инъекций.
- По возможности лучше оберегать себя и близких от стрессов, эмоциональных перенапряжений.
- При первых подозрительных симптомах сразу же обращаться к специалистам.
© Orphus