Гиповолемический шок – что делать при первых проявлениях опасного состояния?
Неотложные состояния всегда требуют оказания реанимационных мероприятий. Одним из таких является гиповолемический шок. Патология сопровождается резким уменьшением объема циркулирующей крови, общей жидкости в организме, что приводит к снижению артериального давления. В результате изменений работы сердечно-сосудистой системы при отсутствии необходимого лечения наступает смерть.
Что такое гиповолемический шок?
Гиповолемия – резкое, практически моментальное снижение объема крови или жидкости в организме. Данное состояние провоцируется рядом причин и очень опасно для жизни. Нарушение возникает, когда пациент теряет больше 20% общего объема жидкости или крови в организме. В результате таких изменений сердце неспособно доставить органам и тканям с кровью достаточное количество крови и кислорода. Гиповолемический шок при потере крови всегда ведет к развитию полиорганной недостаточности, которая требует немедленной, квалифицированной медицинской помощи в реанимации.
Гиповолемический шок – патогенез
Механизм развития нарушения напрямую зависит от его типа. Согласно этому, в медицине выделяют следующие виды гиповолемического шока:
- Геморрагический – является следствием острой потери крови (развивается при утрате 20-25% общего объема крови).
- Ожоговый – развивается при утрате большого объема плазмы крови, которая выделяется через поверхность ожога.
- Дегидратационный – развивается как результат быстрой утраты организмом воды и минеральных солей.
- Травматический – возникает как результат острой кровопотери и уменьшения объема плазмы.
Патогенез развития гиповолемического шока описывается следующими последовательными стадиями:
- Постепенное торможение среднего мозга, таламуса, что создает барьер для потока афферентных импульсов в кору мозга, понижая активность пульсации.
- Снижение объема циркулирующей крови ведет к централизации общего кровотока, снижению сердечного выброса, что ухудшает кровоснабжение тканей.
- Из-за развития шока снижается концентрация одних гормонов, биологических веществ (кортизол, катехоламины, инсулин, ренин), но активно накапливается гормон альдостерон. Он препятствует нормальному отделению мочи, из-за чего повышается интоксикация организма.
- Все это приводит к ухудшению свойств крови, повышению ее вязкости, агглютинации форменных элементов, активации скрывающей системы, развитию полиорганной недостаточности.
Причины гиповолемического шока
Нарушение является сопутствующей патологией и не развивается самостоятельно. Как показывают врачебные наблюдения, гиповолемический шок наиболее часто осложняет течение таких состояний, как:
- острая кровопотеря;
- ожоги;
- сильное обезвоживание организма в результате неукротимой рвоты, сильной диареи;
- гестоз при беременности;
- нарушения работы эндокринной системы.
При всех этих состояниях наблюдается уменьшение объема крови или ее плазмы. В отдельных случаях выведение воды и полезных минералов также способно вызвать гиповолемический шок. Такое чаще наблюдается при кишечных инфекциях, когда из-за сильного поноса организм теряет много свободной жидкости.
Гиповолемический шок – симптомы
Клиническая картина приобретает явный оттенок по мере того, как в организме уменьшается объем крови. Сначала пациенты ощущают резкий упадок сил, появляются головокружения, чувство жажды. Наличие открытого кровотечения практически безошибочно указывает на высокую вероятность развития гиповолемии. По мере прогрессирования патологии у пациентов наблюдаются различные психические нарушения, связанные со сбоем работы нервной системы: паника, угнетение сознания. Врачи фиксируют следующие признаки гиповолемического шока:
- брадикардия;
- снижение артериального давления;
- потеря сознания;
- кома.
Ранний признак гиповолемического шока
Для гиповолемического шока характерно постепенное, поэтапное развитие. Однако скорость сменяемости стадий зависит от степени кровопотери, обезвоживания организма. Изначально внимание врачей привлекает полуобморочное состояние пациента, который при этом жалуется на наличие следующих симптомов:
- общая слабость
- тошнота;
- частое дыхание
- спутанное сознание (не всегда)
- чувство жажды
- учащенное сердцебиение.
Кожные покровы приобретают бледный оттенок, с легкой синюшностью. Она постепенно усиливается по мере нарастания кислородного голодания. При развитии ДВС-синдрома на поверхности кожи могут появляться точечные микрогеморрагии, которые являются результатом диссеминированным внутрисосудистым свертыванием крови, провоцирующим тромбоз. При отсутствии квалифицированной медицинской помощи на данном этапе появляются поздние симптомы гиповолемии:
- резкое снижение артериального давления;
- сильная тахикардия;
- понижение температуры тела;
- потеря сознания.
Стадии гиповолемического шока
По мере того как нарушение прогрессирует, врачи отмечают характерные клинические признаки. В соответствии с ними в развитии такой патологии, как гиповолемический шок, степени выделяют следующие:
- Первая или легкая – характеризуется потерей до 15% объема циркулирующей крови. При этом дыхание не нарушено, наблюдаются легкая бледность кожных покровов, сильное беспокойство.
- Вторая степень (средняя тяжесть) – потеря крови достигает 30-40%. Артериальное давление снижается до отметки 100 мм рт. ст., пульс частый, повышается потоотделение, кожа бледная, пациент сильно беспокоен, раздражен.
- Третья (тяжелая) – объем циркулирующей крови снижается больше чем на 40%. Пульс слабого наполнения, частый, артериальное давление снижается до 70 мм рт. ст. Кожные покровы белые, холодный липкий пот, речь становится бессвязной, происходит потеря сознания.
Гиповолемический шок – осложнения
Последствия шока напрямую зависят от скорости потери организмом крови, жидкости и от объема потери. Гиповолемический шок при сальмонеллезе развивается на фоне выраженного обезвоживания. Тяжелые случаи при отсутствии экстренной медицинской помощи в условиях больницы заканчиваются летальным исходом. Отсутствие должного объема жидкости в организме, крови приводит к тому, что затрудняется работа всех внутренних органов и систем. У пациента наблюдаются следующие нарушения, которые могут привести к гибели:
- острая сердечная недостаточность;
- почечная недостаточность;
- печеночная недостаточность;
- угнетение нервной системы;
- инфаркт головного мозга.
Диагностика гиповолемического шока
Одним из основных признаков нарушения являются гемодинамические нарушения при гиповолемическом шоке. Для их обнаружения используется четырехуровневая классификация, которая основывается на таких клинических проявлениях:
- наполнение пульса;
- частота мочеиспусканий и объем выделяемой урины;
- состояние кожных покровов пациента;
- психический статус.
В зависимости от того, что послужило причиной развития кровопотери, обезвоживания организма, назначают ряд дополнительных аппаратных исследований и анализов:
- рентгенография;
- фиброгастроскопия;
- лапароскопия;
- исследование крови и мочи на биохимию.
Лечение гиповолемического шока
Предварительно установив причину, отличив гиповолемический шок от бактериальной кишечной инфекции с осложнениями, принимаются за активное лечение нарушения. Главной целью начального этапа терапии является устранение тканевой гипоксии, восстановление нормальной циркуляции крови. Это необходимо для нормализации жизнедеятельности миокарда, головного мозга, легких, которые выступают первыми мишенями при гиповолемии. Вместе с остановкой кровотечения, если оно имеется, проводится катетеризация центральных вен для экстренного введения кровозамещающих растворов.
Гиповолемический шок – неотложная помощь
Первая помощь может полноценно оказываться только в условиях отделения реанимации. Если гиповолемический шок развился в результате сильной кровопотери, травмы при автомобильной аварии, ранении, помочь пациенту до приезда медиков можно и на месте. Выполнив несколько простых действий, можно замедлить гиповолемический шок.
Неотложная помощь, алгоритм ее оказания следующий:
- Пострадавшего укладывают на спину, голову поворачивают набок (если отсутствует повреждение шейного отдела).
- Ноги приподнимают на 30 градусов с целью разгрузки миокарда.
- Для уменьшения скорости теплоотдачи, предупреждения переохлаждения пациента рекомендуют укрыть для предупреждения охлаждения.
- Если пациент в сознании, для возмещения жидкости можно дать ему попить, сколько он сможет.
Терапия гиповолемического шока
В условиях стационара пациенту внутривенно вводят кровозаменители. Инфузионная терапия при гиповолемическом шоке составляет основу лечения, помогает быстро улучшить состояние пациента, восстановить работу внутренних органов. С этой целью применяются следующие препараты при гиповолемическом шоке:
- Кристаллоидные растворы – физраствор, декстроза разной концентрации (5, 10%). Цель – повысить систолическое давление до 70 мм рт. ст.
- Плазмозаменители – вводят при отсутствии эффекта от первых растворов: Декстран, Желатин вводятся в объеме 800-1000 мл. При отсутствии эффекта переходят к следующему этапу.
- Гидрокортизон в дозировке 10-15 мг/кг.
- При отсутствии эффекта от кортикостероидов используют симпатомиметики – Фенилэфрин, Допамин, Норэпинефрин.
Гиповолемический шок – клинические рекомендации
Нарушение требует немедленного оказания помощи. Когда развивается гиповолемический шок, рекомендации врачами выдаются на основании общего состояния пациента. Основным условием является восстановление нормального кровотока. Лечение комплексное, оно включает в себя следующие этапы:
- Восстановление объема циркулирующей крови.
- Нормализация работы жизненно важных органов: сердца, мозга, почек, легких.
- Восстановление кислотно-щелочного баланса.
© Orphus