Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы – почему возникает и как лечится патология?

Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы – почему возникает и как лечится патология?

Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы – распространенная патология, диагностируемая почти у каждого второго человека, достигшего шестидесятилетнего возраста. Встречаются и случаи заболевания у молодых, поэтому информация о том, как проявляется недуг и почему он развивается, поможет выявить его на ранней стадии или не допустить появление.

Причины грыжи пищеводного отверстия диафрагмы

Диафрагмальная грыжа, именуемая еще в медицине хиатальной, а в просторечии – грыжей диафрагмы, характеризуется выпячиванием органов брюшной полости (желудка, нижнего отдела пищевода, иногда – петли тонкого кишечника) через естественное пищеводное отверстие в диафрагме. Диафрагма представляет собой мышечно-сухожильную перегородку, разделяющую грудную и брюшную полости и выполняющую дыхательные функции. В ней имеется несколько отверстий, через которые проходят нижняя полая вена, аорта, пищеводная трубка и нервы.

Пищевод, по которому пища попадает из ротовой полости в желудок, опускаясь с шеи в грудную клетку, располагается между легкими, и, проникнув через диафрагму, сообщается с желудочной полостью. При развитии данной патологии в пищеводном отверстии диафрагмы возникают расширения, пропускающие вовнутрь части органов брюшной полости. Так, входящие в состав выпячивания органы оказываются не в животе, а в грудной клетке.

причины грыжи пищеводного отверстия диафрагмы

Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы причины может иметь следующие:

  1. Возрастные изменения в организме, вызывающие ослабление, потерю упругости мышечно-связочного аппарата пищевода и диафрагмы;
  2. Рассасывание жировой прослойки под диафрагмой, что приводит к растягиванию тканей.
  3. Врожденная слабость соединительной ткани (синдром Марфана, системная склеродермия).
  4. Повышение внутрибрюшного давления, вызывающее расширение отверстия для пищевода (из-за беременности, ожирения, асцита при циррозе или сердечной недостаточности, метеоризма, внутренних новообразований, интенсивного кашля при болезнях легких и бронхов, хронических запоров, частого переедания, резких физических нагрузок, повторяющейся рвоты).
  5. Нарушение двигательной активности пищеводной трубки, сопровождаемое такие патологии, как гастродуоденит, язвенная болезнь, калькулезный холецистит, хронический панкреатит и прочие, при которых повышается двигательная активность желудка.
  6. Укорочение пищевода из-за образования рубцов после воспалительных процессов, что приводит к подтягиванию его кверху в грудную полость.
  7. Травмы диафрагмы (при непосредственном открытом повреждении либо вследствие ушиба брюшной стенки).

Во многих случаях нельзя однозначно сказать, что привело к формированию грыжи пищеводного отверстия диафрагмы, так как развитие болезни может быть связано с совокупностью факторов. Кроме перечисленных причин, следует учитывать, что на тонус диафрагмы и пищеводного канала способны влиять никотин, кофеин, некоторые медикаменты (в том числе гормональные препараты).

Грыжи пищеводного отверстия диафрагмы – классификация

С учетом анатомических особенностей и механизмов, по которым формируются диафрагмальные грыжи, классификация их предусматривает выделение трех основных разновидностей:

  • скользящие (другие названия – аксиальные, осевые или блуждающие);
  • фиксированные (постоянные, околопищеводные);
  • смешанные (сочетают механизмы образования скользящих и фиксированных выпячиваний).

Скользящая грыжа пищеводного отверстия диафрагмы

Аксиальная грыжа пищеводного отверстия диафрагмы диагностируется в 90 % случаев. Эти грыжи считаются ложными ввиду отсутствия грыжевого мешка. При такой патологии органы брюшной полости проникают в грудную полость, вновь возвращаясь в свое анатомическое положение, что зачастую происходит при смене положения тела. В зависимости от органа, который формирует скользящую грыжу, ее подразделяют на такие типы:

  • пищеводные (когда в грудной полости находится только пищевод – абдоминальная часть);
  • кардиофундальные (если в наддиафрагмальную часть проникает кардия – нижний клапан пищевода, а также дно желудка);
  • желудочные (когда желудок целиком или его часть перемещаются в грудную полость).
чем опасна диафрагмальная грыжа

Фиксированная грыжа пищеводного отверстия диафрагмы

Данная диафрагмальная грыжа пищевода является истинной – грыжевой мешок присутствует, и выталкиваемые органы остаются над диафрагмой. При этом кардия и нижний отдел пищевода не меняют своего положения, а через расширенное пищеводное отверстие диафрагмы проникает часть желудка, располагаясь рядом с грудным отделом пищевода. Выделяют два типа постоянных грыж:

  • фундальные (когда над диафрагмой выпячивает дно желудка);
  • антральные (когда в грудной полости размещается конечная часть желудка).

Чем опасна диафрагмальная грыжа?

Сравнительно «безобидной» считается скользящая аксиальная грыжа пищеводного отверстия диафрагмы, которая ущемляется в очень редких случаях. При этом эта разновидность может трансформироваться в фиксированную при укорочении пищевода из-за рубцевания. Фиксированная грыжа пищеводного отверстия диафрагмы характеризуется повышенным риском ущемления, при котором прекращается нормальное кровоснабжения защемленного участка и может начаться некроз тканей.

Кроме того, ввиду легкого проникновения желудочного содержимого в пищевод и сдавливания органов, расположенных в грудной полости, возможны такие негативные последствия:

  • язвенная болезнь, гастрит;
  • непроходимость пищевода;
  • скрытые кровотечения;
  • аспирационная пневмония;
  • сердечно-сосудистые патологии;
  • раковые заболевания органов пищеварения;
  • прободение пищевода;
  • солярит;
  • смещение слизистой оболочки желудка в пищеводную трубку и прочие.

Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы – симптомы

Признаки грыжи пищеводного отверстия диафрагмы могут длительное время отсутствовать или выражаются слабо, особенно, если выпячивание имеет небольшие размеры. Клинические проявления зависят от того, какой орган подвергся патологии, каковы размеры грыжи, какие имеются сопутствующие болезни. Перечислим, какие может иметь диафрагмальная грыжа симптомы:

  • изжога, появляющаяся после трапезы, в ночное время, после наклонов;
  • частая икота;
  • горько-кислая отрыжка;
  • боли разного характера, отмечаемые в эпигастральной, подреберной и загрудинной областях;
  • ощущение застревания еды, болезненное прохождение пищи по пищеводу;
  • одышка;
  • кашель;
  • тошнота;
  • учащенное сердцебиение;
  • цианоз кожи лица после приема пищи.
диафрагмальная грыжа симптомы

Степени грыжи пищеводного отверстия диафрагмы

Выделяют три степени тяжести заболевания, от которых зависят и признаки диафрагмальной грыжи:

  1. Первая степень – в грудную полость перемещается абдоминальный отдел пищевода, размер отверстия не дает приподнятому желудку выпячиваться вверх, а кардия находится на уровне диафрагмы.
  2. Вторая степень – над диафрагмой находится нижний отдел пищевода, а в область пищеводного отверстия проникает часть желудка.
  3. Третья степень – выпячивает нижний отдел пищевода вместе с кардией, телом или дном желудка, иногда – с антральным отделом и с петлями тонкого кишечника.

Диафрагмальная грыжа – диагностика

Диафрагмальная грыжа, симптомы и лечение которой требуют пристального внимания со стороны медиков и пациентов, диагностируется посредством следующих основных методик:

  • фиброгастродуоденоскопия – исследование пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки путем введения через полость рта гибкой трубки с оптической системой (гастроскопа);
  • рентген-исследование грудной и брюшной полостей в разных проекциях с использованием контрастного вещества;
  • УЗИ и компьютерная томография брюшной полости;
  • суточная pH–метрия (определение кислотности) пищевода и желудка;
  • эзофагеальная манометрия – оценка сократительной активности пищеводной трубки, скоординированности ее моторики с работой сфинктеров.

Относительно новым изобретением является физикальный способ диагностики грыж пищеводного отверстия диафрагмы. Суть его состоит в том, что при выполнении аускультации грудной клетки в определенных точках у пациентов после приема пищи, в горизонтальном положении на спине, при наличии грыжи выявляются перистальтические шумы, которых в норме быть не должно.

диафрагмальная грыжа диагностика

Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы – лечение без операции

Если симптоматика невыраженная, и диагностируется небольшая грыжа пищеводного отверстия диафрагмы, лечение показано консервативное. В зависимости от сопутствующих патологий, назначается индивидуальная схема медикаментозной терапии, которая может включать прием препаратов следующих групп:

  • антациды (Гастал, Маалокс);
  • блокаторы гистаминовых H2-рецепторов (Ранитидин);
  • прокинетики (Мотилиум, Тримебутин);
  • витамины группы В;
  • спазмолитики (Но-шпа, Платифиллин).

Диафрагмальные грыжи – клинические рекомендации

Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы 1 степени и 2 степени зачастую лечится без операции, при этом, помимо лекарственной терапии, следует неукоснительно соблюдать такие рекомендации:

  • отказ от вредных привычек;
  • щадящая диета;
  • контроль массы тела;
  • исключение перееданий и еды перед сном;
  • недопущение запоров;
  • исключение поднятия тяжестей и резких наклонов;
  • отказ от ношения стягивающих поясов, корсетов;
  • обеспечение сна на кровати с приподнятым изголовьем.
диета при грыже пищеводного отверстия диафрагмы

Упражнения при грыже пищеводного отверстия диафрагмы

Важной частью лечения является гимнастика при грыже пищеводного отверстия диафрагмы, которая помогает укрепить мышцы, нормализовать работу желудка и кишечника, снизить давление в брюшной полости. Пациентам, у которых диагностирована грыжа пищеводного отверстия диафрагмы, упражнения рекомендует врач в индивидуальном порядке, при этом соблюдаются такие правила:

  1. Не выполняются упражнения для брюшного пресса, резкие наклоны.
  2. Гимнастика проводится на пустой желудок при отсутствии дискомфортных ощущений, боли.
  3. Одежда во время занятий свободная, дыхание правильное.

Диета при грыже пищеводного отверстия диафрагмы

Пациентам показано дробное питание, употребление пищи в измельченном состоянии и теплом виде. Меню при грыже пищеводного отверстия диафрагмы исключает:

  • острые блюда, пряности;
  • соленые, копченые, жирные и жареные продукты;
  • шоколад;
  • цитрусовые;
  • сырые томаты;
  • бобовые.

Полезны:

  • отварное нежирное мясо, рыба;
  • отварные овощи;
  • каши;
  • кисели;
  • овощные супы.

Операция по удалению грыжи пищеводного отверстия диафрагмы

Хирургическое лечение показано, если консервативное лечение безрезультатно, произошло ущемление диафрагмальной грыжи, размеры выпячивания велики, наблюдаются диспластические изменения слизистых пищевода. Зачастую выполняется один из трех видов операций:

  1. Ушивание грыжевых ворот с последующим укреплением его специальной сеткой.
  2. Восстановление анатомического положения и фиксация желудка к передней стенке живота.
  3. Подшивание дна желудка к стенке пищевода.
 
Статьи по теме:
Калькулезный холецистит – причины, симптомы, лечение острой и хронической форм
Калькулезный холецистит являет собой одно из самых распространенных заболеваний пищеварительной системы. Появление симптомов говорит о присутствии внутреннего воспалительного процесса, развивающегося в стенках желчного пузыря.
Артрит – лечение всех видов воспаления суставов медикаментами и народными средствами
Артрит, лечение которого зависит от вызвавшей его причины, устраняется различными методами, от консервативных до хирургического вмешательства. Рекомендуется совмещать несколько методик для достижения результата.
Почечная недостаточность – симптомы, которые нельзя игнорировать
Почечная недостаточность – серьезное патологическое явление, при котором почки не могут корректно функционировать. Это приводит к ряду опасных симптомов, и если пренебрегать недугом, он станет причиной серьезных последствий.
Хеликобактер пилори – причины и лечение коварной инфекции
Хеликобактер пилори – патогенный микроорганизм, возбудитель заболевания хеликобактериоз, поражающего желудок. Изучена вредоносная бактерия была недавно – в конце ХХ века, и это стало настоящим переворотом в лечении болезней ЖКТ.
 
 
Ошибка в тексте? Выделите ее и нажмите: Ctrl + Enter Система Orphus© Orphus
Вакансии | Рекламодателям | Контакты
Копирование информации разрешено только с прямой и индексируемой ссылкой на первоисточник
Получай еженедельную рассылку
лучших материалов WomanAdvice