Ишемический инсульт – как вовремя распознать и что делать?
Головной мозг – управляющий центр всего тела. При нарушениях его работы страдает нервная система, кровообращение, меняется функционирование внутренних органов. Часто повреждения «серого вещества» приводят к опасным необратимым последствиям, включая смертельный исход.
Ишемический инсульт – что это?
Нормальное кровообращение органа зависит от состояния сосудов. Их закупоривание (эмболия или тромбоз) провоцирует ишемический инсульт головного мозга. Кровь, частично или полностью, перестает поступать к определенным отделам. Из-за этого происходит размягчение и постепенное отмирание тканей – инфаркт головного мозга. Нарушаются его функции, что чревато инвалидностью и даже смертью.
Есть несколько вариантов классификации рассматриваемой патологии. Виды ишемического инсульта в соответствии со степенью поражения:
- легкий;
- средний;
- тяжелый.
По локализации инфаркта в артериальном бассейне:
- позвоночные, основная и ветви;
- внутренняя сонная;
- средняя, передняя и задняя.
В зависимости от скорости формирования и продолжительности неврологических симптомов ишемический инсульт классифицируется на такие типы:
- Транзиторные атаки – очаговые кратковременные изменения, которые самостоятельно исчезают в течение 24 часов.
- Малый инсульт – восстановление занимает 2-21 день.
- Прогрессирующий – постепенное проявление признаков неврологических расстройств, на протяжении 2-3 дней. Восстановление функций происходит не полностью. Часто у больных остается характерная симптоматика (минимально).
- Тотальный – завершенный инфаркт мозга с дефицитом неврологических функций. Изменения необратимые.
По факторам, спровоцировавшим острое нарушение мозгового кровообращения (ОНМК), ишемический инсульт делится на следующие категории:
- Атеротромботический – возникает вследствие закупорки средних и крупных артерий на фоне атеросклероза. Симптоматика нарастает ступенчато, иногда сначала наблюдаются ишемические атаки.
- Кардиоэмболический – внезапный дебют, преимущественно во время бодрствования. Признаки возникают резко, явно заметны неврологические нарушения. Причиной является частичная или полная закупорка артерии мозга эмболом. Часто болезнь включает геморрагический компонент, ишемические очаги поражения средние или большие.
- Лакунарный – повреждение мелких перфорирующих артерий, развивается на фоне гипертонии. Прогрессирует постепенно, симптомы соответствуют очагам (небольшие, до 1,5 см), в которых происходит ишемия мозговых тканей.
- Гемодинамический – редкий тип ОНМК, возникает вследствие падения минутного объема сердца, гипотонии. Может протекать и внезапно, и ступенчато, степень повреждения мозга различна.
- Реологический – сосудистые заболевания отсутствуют, густота крови нормальная. Патология начинается на фоне выраженных нарушений в системе фибринолиза и гемостаза. Неврологические симптомы выражены слабо, но хорошо заметны гемореологические расстройства.
ОНМК – причины и факторы риска
Существуют нарушения, при которых почти гарантированно возникает ишемический инсульт.
В большинстве случаев ОНМК причины имеет следующие:
- тромбы в кровеносных сосудах;
- атеросклероз;
- кардиогенная эмболия;
- аритмия;
- болезнь Такаясу;
- инфекционный артериит;
- синдром Мойамойа;
- артериальная гипертензия;
- кардиальная гиподинамия;
- гематологические болезни и другие.
Факторы риска, из-за которых более вероятен инсульт, инфаркт мозга:
- преклонный возраст;
- высокая концентрация холестерина;
- курение;
- наследственность;
- заболевания кроветворной системы;
- артериальная гипертензия;
- сахарный диабет;
- любые патологии сердца;
- болезнь Фабри;
- абдоминальное ожирение;
- васкулиты;
- наркомания;
- хроническая депрессия;
- инсулинорезистентность;
- алкоголизм;
- дислипидемия;
- гиперкоагуляция крови и другие.
Ишемический инсульт – симптомы
Своевременное выявление ОНМК часто помогает избежать серьезных и необратимых осложнений, и даже спасти человеку жизнь. Если сразу распознать ишемический инсульт головного мозга, симптомы неврологического характера можно будет замедлить, а некоторые и предотвратить. Чтобы определить острое нарушение мозгового кровообращения, необходимо запомнить несколько его признаков.
Предвестники инсульта
Существует несколько косвенных симптомов, помогающих заподозрить надвигающийся удар.
Ишемический инсульт головного мозга могут предвещать следующие состояния:
- частые головокружения;
- обмороки;
- периодические потери концентрации;
- забывчивость;
- онемение какой-либо части тела;
- сильные головные боли;
- чувствительность к громким звукам, яркому свету;
- речевые нарушения;
- проблемы с координацией.
Инсульт – симптомы, первые признаки
Часто распознать ОНМК можно без специальной аппаратуры и обращения к врачу.
Нужно запомнить, какие симптомы самые первые при инсульте:
- резкая, нестерпимая головная боль;
- плохая координация движений;
- несвязная, неразборчивая речь;
- утрата ориентации в пространстве, времени;
- обморок;
- выраженное онемение какой-то части тела;
- ухудшение зрения.
Если возникло подозрение, что у человека произошло нарушение мозгового кровообращения, необходимо попросить его выполнить 3 простых действия:
- Произнести легкую фразу, например «Собака бежит за кошкой». При ОНМК это вызовет затруднения.
- Поднять вверх обе руки. Больному не удастся справиться с заданием.
- Улыбнуться. Из-за нарушений мозгового кровообращения одна половина лица «слушается» хуже. Улыбка будет искривлена.
Ишемический инсульт правого полушария
Предварительно определить, какая сторона головного мозга пострадала вследствие описываемой патологии, можно по внешним признакам. При ОНМК нарушается работа противоположной половины лица и тела.
Когда происходит ишемический инсульт, правая сторона в данном случае не подвергается изменениям, а функции левой части ухудшаются:
- искаженная улыбка;
- опущение века;
- онемение левой конечности;
- прихрамывание;
- односторонний паралич.
Наблюдаются и общие симптомы ишемического инсульта:
- головокружение;
- потери, спутанность сознания;
- рвота;
- эмоциональная нестабильность;
- частичная амнезия и другие.
Ишемический инсульт левого полушария
Клиническая картина при поражении указанной области тоже включает общую симптоматику.
Специфические признаки ишемического инсульта в левом полушарии:
- нарушение чувствительности;
- снижение мышечного тонуса;
- полный или частичный паралич правой половины тела, лица;
- затруднения речи или утрата способности говорить;
- исчезновение логического мышления;
- заторможенность;
- депрессия.
Ишемический инсульт мозжечка
Есть два варианта протекания данной формы патологии. В первом случае поражается малая область мозжечка.
Изолированный острый ишемический инсульт характеризуется такими признаками:
- тошнота;
- головокружение;
- изменение походки;
- сильная боль в затылке;
- нарушение слуха, речи;
- плохая координация движений;
- утрата чувства равновесия.
Если очаги повреждений крупные, диагностируют обширный ишемический мозжечковый инсульт. Его симптоматика:
- отсутствие связной речи;
- головная боль;
- рвота;
- невозможность стоять;
- ухудшение дыхания и сердечной деятельности;
- не совершаются глотательные движения.
Ишемический инсульт – лечение
Скорость оказания медицинской помощи считается основным фактором, определяющим успех терапии. Особенно важно быстро попасть в больницу, когда произошел обширный ишемический инсульт. Если начать лечение в первые 3-4 часа после удара, можно избежать большинства серьезных осложнений заболевания, повысить шансы на полное восстановление неврологических функций.
Ишемический инсульт – первая помощь
При подозрении на инфаркт мозга необходимо сразу вызвать медиков, указав по телефону причину и описав состояние пострадавшего.
ОНМК – первая помощь, алгоритм до приезда специалистов:
- Уложить человека на горизонтальную поверхность, чтобы верхняя часть тела и голова были приподняты.
- Обеспечить доступ свежего воздуха.
- Если ишемический инсульт сопровождается рвотой, перевернуть пострадавшего на бок.
- Не кормить, не поить, не давать никаких лекарств до приезда «скорой помощи».
- В случае эпилептического припадка обезопасить человека от ударов о мебель, пол, подложив под голову мягкую подушку.
- Придерживать голову.
- Убирать пену, идущую изо рта.
- Не пытаться связать больного, перенести, привести в чувство с помощью нашатырного спирта.
- Если перестает прощупываться пульс, происходит остановка дыхания или сердца, немедленно приступать к реанимации.
Ишемический инсульт – клинические рекомендации
Любой пациент с ОНМК должен быть госпитализирован. В первые 4 часа после приступа назначается базисная терапия. Она помогает минимизировать повреждения, которые наносит ишемический инсульт мозга, стабилизировать состояние человека, нормализовать жизненно важные функции органов и систем.
Базисная терапия включает:
- устранение головной боли;
- контроль температуры тела и артериального давления;
- нейропротекция;
- купирование судорог;
- предупреждение отека мозга;
- коррекция сердечной деятельности, концентрации глюкозы в крови;
- поддержание водно-электролитного и кислотно-щелочного равновесия;
- кислородотерапия (по показаниям).
После базисной терапии сосудистый хирург оценивает степень повреждения тканей и разрабатывает индивидуальный план специфического лечения. Схема подбирается под конкретный ишемический инсульт головного мозга, прогноз тоже зависит от тяжести патологии, обширности инфаркта, изменения неврологических функций.
Специфическая терапия включает:
- тромболизис;
- антикоагулянты;
- гемодилюцию;
- ноотропы;
- вазоактивные средства (антагонисты кальция);
- нормализацию реологических свойств крови;
- оксигенацию.
Ишемический инсульт – восстановление
Реабилитация, как и лечение, индивидуальна. Сроки данного периода определяются эффективностью проведенного лечения. Восстановление после ишемического инсульта занимает от 1-3 месяцев до нескольких лет.
Реабилитационные мероприятия предполагают:
- сбалансированное диетическое питание;
- занятия с логопедом;
- лечебную гимнастику;
- физиотерапию;
- посещение психолога и невролога.
Осложнения после инсульта
Даже при своевременном оказании первой медицинской помощи, эффективном лечении, инфаркт головного мозга последствия может спровоцировать необратимые и опасные. ОНМК приводит к отмиранию тканей и разрушению нейронных связей, изменению или полному отказу неврологических функций.
Инсульт и связанный с ним лакунарный инфаркт мозга вызывает следующие осложнения:
- кома;
- деменция;
- паралич;
- нарушения чувствительности, вплоть до ее отсутствия в конечностях или пальцах;
- отек мозга;
- тромбоз сосудов;
- пролежни и некроз мягких тканей;
- воспаление легких;
- урологический сепсис;
- эмболия легочной артерии;
- септицемия;
- почечная недостаточность.
Ишемический инсульт – последствия
Выживаемость и восстановление функций нервной системы зависит от локализации, объема повреждений, наличия сопутствующих болезней и осложнений. Ишемический инсульт левого полушария головного мозга прогноз имеет чуть хуже, чем при ОНМК правой стороны. В данном случае выше вероятность деменции, нарушений речи, утраты способностей к концентрации внимания, запоминанию и логическому мышлению Ишемический инсульт правого полушария головного мозга прогноз имеет лучше, но он соответствует тяжести перенесенного удара.
Около 15-25% людей умирают в первый месяц после перенесения ОНМК. Из оставшихся в живых пациентов почти 70% страдают от устойчивых неврологических расстройств, приводящих к инвалидности. Чем сильнее выражен дефицит высших функций к концу первых 30 суток с момента инсульта, тем меньше шансов на полное восстановление.
Выживаемость:
- 1 год – 60-70%;
- 5 лет – 50%;
- 10 лет – 25%.
Как избежать инсульта?
Рассмотренное заболевание с каждым годом «молодеет», поэтому в любом возрасте важно задумываться о предотвращении ОНМК, особенно находясь в группе риска.
Профилактика инсульта:
- Здоровый образ жизни (сбалансированный рацион, физическая активность, отказ от вредных привычек, минимизация стресса).
- Своевременное лечение сердечно-сосудистых патологий.
- Прием антикоагулянтов и противотромботических препаратов (по показаниям).
- Регулярное прохождение плановых осмотров у кардиолога и невролога.
- Незамедлительное обращение к врачу при возникновении признаков ишемической атаки.
© Orphus