Камни в желчном пузыре – все виды, причины и лечение холелитиаза
Холелитиаз – часто диагностируемая патология, особенно у людей старше 40 лет. Желчнокаменная болезнь поражает преимущественно женщин, у мужчин она встречается в 5-10 раз реже. Если своевременно обнаружить это заболевание, можно избавиться от конкрементов консервативными методами. В запущенных случаях поможет только хирургическое лечение.
Камни в желчном пузыре – причины
Природа формирования конкрементов пока не выяснена, известны лишь факторы, повышающие риск их возникновения. Установлено, что желчнокаменная болезнь исключительно редко начинается у детей, ее распространенность возрастает к достижению зрелого и преклонного возраста. Холелитиаз в 5-10 раз чаще прогрессирует у женщин, особенно после 2-3 родов и более.
Другие предположительные причины, которые провоцируют камни в желчном пузыре:
- склонность к полноте;
- употребление пищи, богатой животным белком и жирами;
- врожденные аномалии и дефекты, затрудняющие выведение желчи;
- патологии, сопровождающиеся активным распадом эритроцитов;
- малоподвижный образ жизни;
- инфекционные заболевания печени и желчного пузыря;
- отсутствие режима питания;
- аутоиммунные состояния;
- нарушения гормонального баланса;
- операции на желудочно-кишечном тракте;
- высокий уровень холестерина в организме и другие.
Виды камней в желчном пузыре
Перед возникновением твердых структур сначала формируется билиарный сладж. Это густая, как замазка, желчь. В нормальном состоянии она жидкая, содержит около 95% воды. Из билиарного сладжа постепенно образуются конкременты в желчном пузыре. Они имеют разную структуру, форму и размеры (от песчинки до куриного яйца), зависящие от их химического состава. Виды камней в желчном:
- холестериновые;
- известковые;
- пигментные;
- смешанные.
Классификация по структуре:
- волокнистые;
- кристаллические;
- аморфные;
- слоистые.
Дифференциация камней в желчном пузыре по форме:
- фасетчатые (многогранные);
- шаровидные;
- бочкообразные;
- шиловидные;
- овоидные и другие.
Холестериновые камни
Данный тип конкрементов встречается чаще других, примерно в 80% случаев. Такие камни в желчном состоят преимущественно из холестерина. Дополнительно в их составе могут быть пигменты и кальциевые соли (не более 10-15%). Холестерин не растворяется в воде и других органических жидкостях, поэтому он циркулирует совместно с коллоидными частицами – мицеллами. При нарушении обменных процессов эти соединения выпадают в осадок, из которого формируются камни в желчном пузыре. Сначала они малого размера, как песчинки, но постепенно растут, склонны к объединению друг с другом.
Известковые камни
Указанный вид конкрементов образуется на фоне воспалительных процессов. Известковые камни в желчном пузыре – результат отложения кальциевых солей вокруг скоплений бактерий, мелких песчинок холестерина или эпителиальных клеток. Самым частым возбудителем воспаления считается кишечная палочка. Иногда камни извести в желчном пузыре формируются вследствие гиперкальциемии, при прогрессировании гиперпаратиреоза. Это очень редкий тип конкрементов.
Пигментные камни
Причина появления рассматриваемого варианта отложений – разные формы гемолитической анемии. Заболевание провоцирует нарушения переработки билирубина, в результате чего образуются пигментные камни в желчном пузыре. Часто они возникают вторично, дополнительно к другим видам конкрементов (холестериновым или известковым). В таких случаях камни в желчном пузыре формируются вследствие инфекционных процессов. Воспаление может вызвать сам холелитиаз, бактериальные или вирусные поражения.
Смешанные камни
Описываемый тип конкрементов имеет слоистую структуру и крупные размеры. Множественные смешанные камни в желчном пузыре представляют собой результат наслоения солей кальция на холестерин и билирубин. Наличие таких образований свидетельствует о длительном течении патологии. Консервативная терапия смешанных камней редко является успешной. Чаще лечение предусматривает удаление пораженного органа вместе с конкрементами.
Камни в желчном пузыре – симптомы
Около 60-80% больных холелитиазом не чувствуют никаких признаков патологии в течение первых 5-15 лет ее развития. По этой причине на ранних стадиях почти невозможно обнаружить камни в желчном – симптомы либо отсутствуют, либо возникают крайне редко и быстро проходят. Данный феномен обусловлен статичностью конкрементов, неприятные ощущения они провоцируют только во время движения по протокам.
Иногда камни в желчном пузыре дают о себе знать следующими клиническими проявлениями:
- горьковатый вкус во рту;
- тошнота;
- метеоризм;
- рвота с желчью;
- нарушения дефекации;
- желтушность кожных покровов и белков глаз;
- отрыжка воздухом;
- недомогание;
- легкое повышение температуры тела;
- обесцвеченный кал;
- приступы колющей или ноющей боли в районе печени;
- ухудшение аппетита.
Стадии желчнокаменной болезни
Выраженность перечисленных признаков зависит от длительности прогрессирования патологии и ее степени тяжести. Стадии холелитиаза:
- Предкаменная. Желчь густеет, формируется билиарный сладж. В нем могут присутствовать вкрапления солей кальция и билирубин, холестериновый осадок.
- Бессимптомная. Образуются первые камни в желчных протоках и пузыре. Их немного и они маленькие, поэтому признаков болезни не наблюдается.
- Прогрессирующая. Конкременты крупные и многочисленные, человек часто страдает приступами колик. На данном этапе можно еще без операции убрать камни в желчном, лечение проводится консервативными способами.
- Осложненная. Холелитиаз запущенной стадии, предполагается только хирургическое вмешательство. Конкременты заполняют почти все внутреннее пространство органа.
Желчнокаменная болезнь – диагностика
Основной метод обнаружения заболевания заключается в выполнении ультразвукового исследования. Если его осуществляет опытный доктор, нет необходимости в дополнительных мероприятиях. В остальных случаях назначаются вспомогательные способы, позволяющие диагностировать конкременты в желчном пузыре:
- компьютерная томография;
- ретроградная панкреатохолангиорентгенография;
- ядерно-магнитный резонанс.
Камни в желчном пузыре – что делать?
Существует всего 2 варианта терапии холелитиаза. Выбор подхода зависит от того, какова структура, количество и размер конкрементов, из чего состоят камни в желчном пузыре – симптомы, лечение соответствуют стадии патологии. До появления выраженных признаков болезни ее можно устранить консервативными способами. При наличии осложнений сразу назначается хирургическое вмешательство.
Камень в желчном пузыре – лечение без операции
Если клиническая картина отсутствует, индивидуально подбирается консервативная терапия. Она помогает остановить прогрессирование заболевания и предотвратить осложненный калькулезный холецистит – лечение предусматривает:
- соблюдение диеты;
- правильный режим питания;
- нормализацию веса;
- физическую активность.
Параллельно человек должен принимать препараты, растворяющие камни в желчном пузыре:
- Урсосан;
- Хенофальк;
- Урсофальк;
- Хенохол;
- Урсохол;
- Хеносан;
- Урсофальк и аналоги.
Во время приступов (колик) назначается соответствующая схема терапии:
- Голод, пока не закончится рвота.
- Накладывание льда или холодного компресса на область правого подреберья.
- Купирование боли спазмолитиками (Но-Шпа, Платифиллин, Папаверин) и анальгетиками (Максиган, Ибупрофен, Нимесил).
- Прием антибиотиков. Они подбираются только врачом при наличии инфекции.
- Дезинтоксикация – Энтеросгель, Атоксил.
- Ускорение вывода жидкости из организма с помощью диуретиков (Урегит, Лазикс и другие).
Когда размеры камней в желчном пузыре не превышают 2 см в диаметре, и конкрементов мало, рекомендуется ударно-волновая литотрипсия. Это способ разбивания твердых структур извне, он используется только при отсутствии воспалительных процессов. Для проведения манипуляции сократимость пораженного органа должна быть в пределах нормы, не менее 75%.
Камни в желчном пузыре – операция
Хирургическое вмешательство называется холецистэктомией. Оно выполняется лапароскопическим методом с минимальной травматизацией и коротким реабилитационным периодом (до 3-х суток). Это не удаление камней из желчного, а иссечение самого пузыря от шейки вместе с конкрементами. Результативность такой операции достигает 99%, процедура эффективна даже в запущенных случаях холелитиаза.
Холецистолитотомия или удаление камней из желчного пузыря отдельно, с сохранением органа, неприемлема. Попытки осуществить данный вариант хирургического вмешательства закончились еще в 60-х годах. Такие операции опасны и травматичны, сопряжены с серьезными последствиями. Позднее возникают рецидивы, и человеку все же придется делать холецистэктомию.
Диета при камнях в желчном пузыре
На любой стадии холелитиаза важной составляющей терапии является рацион. Если пока нет колик и обнаружены единичные мелкие камни в желчном пузыре, лечение предполагает соблюдение диеты №5 по Певзнеру. Принимать пищу необходимо 4-6 раз в сутки, через равные промежутки времени. Натощак рекомендуется пить прохладную чистую воду. В период колики назначается непродолжительное голодание с постепенным переходом к диете №5а. Этот же рацион составляется, когда прогрессирует калькулезный холецистит с воспалением. Правильное питание должно быть пожизненным, без погрешностей.