Митральный стеноз – как распознать и лечить патологию митрального клапана?
Митральный стеноз – приобретенный сердечный порок, медленно прогрессирующий. Патология возникает из-засужения левого атриовентрикулярного отверстия (устья). В результате нарушается физиологический ток крови, поступающей из левого предсердия в левый желудочек. Иногда стеноз сочетается с поражением других клапанов. Заболевание преимущественно женское и нередкое: составляет около 44-68% всех пороков сердца.
Митральный стеноз – патогенез
Нормальная площадь предсердно-желудочкового левого отверстия в кв.с: 4-6. И если оно сужается до 2 кв.см (и больше), возникают нарушения гемодинамики внутри сердца. Уменьшение проходимости сосудов – стеноз митрального клапана – препятствует изгнанию из левого предсердия крови. Вся она поступает в желудочек (левый). Внутри полости предсердия увеличивается давление (с 5 до 20 мм рт.ст. и выше). Возрастает нагрузка на правый желудочек, развивается его гипертрофия и расширение. При выраженной патологии в организм не поступает достаточное количество крови.
Митральный стеноз – классификация
Стеноз и недостаточность митрального клапана – приобретенное заболевание, в особых случаях врожденное. В современной медицине патологию различают по степени тяжести и площади сужения фиброзного кольца клапана:
- Первая компенсаторная стадия, при которой площадь клапана уменьшается до 3-2,5 кв.см. Яркие симптомы отсутствуют, жалоб нет, диагностика выявляет в левом предсердии незначительные изменения.
- Субкомпенсаторная, при которой сужение составляет 2,5-2 кв.см, а у больных появляются типичные жалобы и изменения в предсердии .
- Гипертензивная – площадь отверстия – 1,7 кв.см, когда обнаруживаются изменения в малом круге обращения и начальные признаки застоя – в большом.
- Критическое развитие стеноза, когда расстояние между створками клапана сужается до 1,6 см.
- Необратимая, дистрофическая фаза. Площадь отверстия – 1,5-1 кв.см.
Митральный стеноз – причины
Развитие стеноза провоцируют многие факторы. Самая распространенная этиология (80% всех заболеваний) – ревматическая. Перенесенный в юном возрасте ревматизм, как осложнение ангины, приводят к тому что сердечные клапаны утолщаются. Затруднено движение крови из предсердия в желудочек. Другие причины митрального стеноза (менее распространенные):
- эндокардит инфекционный и воспалительные процессы на его фоне;
- сифилис;
- атеросклероз;
- кальциноз – отложение солей в кольцо клапана;
- травмы сердца;
- опухолевидное образование кардиального отдела (левого).
Стеноз митрального клапана – симптомы
На начальной стадии и при небольшой степени митральный стеноз никак себя не проявляет. Симптоматика отсутствует. Может внезапно появиться, быть спровоцированной беременностью или респираторными заболеваниями. Того, кто внимательное относится к своему здоровью, насторожить могут различные признаки и состояния.
Для стеноза митрального клапана характерно:
- слабость, повышение утомляемости;
- нарушение терморегуляции;
- отеки нижних конечностей;
- одышка, при нагрузке и в лежачем положении она возрастает;
- выраженный кашель сухой или влажный и кровохаркание;
- сильное сердцебиение;
- боль или дискомфорт в груди.
Некоторые симптомы патологии выявляет только врач на осмотре. К явным признакам относят сердечный шум при митральном стенозе, аритмия, тромбообразование, застои в легких и легочная гипертензия. Явные симптомы, как правило, проявляют себя в зрелом возрасте: к 40-50 годам, но могут зафиксированы и раньше.
Степени стеноза митрального клапана
В зависимости от степени развития заболевания называют 5 его стадий, которые проявляют себя по-разному:
- Начальный этап (1 стадия) – это незначительный митральный стеноз, признаки его отсутствуют.
- На второй стадии симптомы болезни проявляют себя после физической нагрузки.
- Третья степень более выражена, признаки недуга заметны и в состоянии покоя.
- Четвертая степень – критическая. Имеют место выраженная легочная гипертензия и сердечная недостаточность.
- На пятой стадии заболевания просвет клапана полностью перекрывается, и пациент погибает.
Осложнения митрального стеноза
Стеноз митрального отверстия – излечимый порок сердца. Но невыявленная вовремя патология способна сильно осложнить жизнь пациенту и привести к неминуемым осложнениям. Самыми опасными из них признаны:
- сердечная правожелудочковая недостаточность;
- аритмия с мерцанием предсердий;
- застой в легких крови, отек легких;
- тромбы в крупных сосудах;
- инфекционные заболевания: эндокардит, бронхит, пневмония.
Диагностика митрального стеноза
Заподозрить наличие стеноза можно по характерным признакам. Первое, что делает врач – проводит физикальное обследование. Главное исследование, которое подтверждает диагноз митральный стеноз, аускультация, выявляет шумы в сердце. Когда сужено отверстие между левыми предсердием и желудочком, сердцебиение звучит иначе. Распознанный ритм перепела при митральном стенозе подтверждает патологию. На третьем нормальном тоне отчетливо слышится хлопающий звук, с которым открывается склерозированный клапан.
С помощью специального прибора, фонендоскопа, прослушивают и легкие. Подтверждает стеноз митрального клапана аускультация двух жизненно важных органов, но могут потребоваться дополнительные исследования, к которым относят:
- ЭКГ сердца, выявляющая фибрилляцию предсердий и другие изменения;
- рентген грудной клетки, показывающий расширения;
- эхокардиография сердца с помощью ультразвука – дает информацию о нарушениях;
- катетеризация сердца, показывающая состояние его структур, и другие методы.
Митральный стеноз – лечение
Если подтвержден стеноз митрального клапана, лечение подразумевается двух видов: консервативное (с помощью лекарств) и оперативное. Медикаментозная терапия избавляет от осложнений патологии, но не от ее самой: позволяет устранить аритмию, сердечную недостаточность, отеки легких и прочие недуги, улучшить общее состояние больного. Чтобы излечить стеноз, требуется хирургическое вмешательство. В случаях, когда степень заболевания не велика и проявлений сердечного порока нет, пациент находится под постоянным наблюдением врачей, но операция не проводится.
Митральный стеноз – клинические рекомендации
Митральный сердечный стеноз – серьезное заболевание, от которого невозможно избавиться окончательно.Цели терапии: облегчить симптомы и улучшить качество и продолжительность жизни пациента.
Тактика ведения больных различается в зависимости от степени недуга:
- В отсутствии симптоматики ведется профилактика инфекционного эндокардита и ревматизма с помощью медикаментов. В любом возрасте пациент должен избегать серьезной физической нагрузки.
- Если развился тяжелый, отмеченный симптомами стеноз митрального клапана, клинические рекомендации включают диетотерапию (ограничение соли), прием медикаментов из группы диуретиков, снижающих давление в предсердии.
- В особо сложных случаях показана операция, восстанавливающая нормальный кровоток.
Митральный стеноз – лечение, препараты
При диагнозе митральный стеноз терапия направлена главным образом на снижение симптоматики и предупреждения осложнений.В традиционной медицине схемы лечения включают антибактериальное воздействие и прием лекарств, помогающих восстановить ткани миокарда. Главные группы препаратов, используемые в терапии заболевания:
- Диуретики (мочегонные), с помощью которых жидкость выводится из организма и устраняется застой крови в легких – Фуросемид, Индапамид, Верошпирон.
- Противоаритмические – Дигоксин, Панангин, Коргликон.
- Антибиотики, предупреждающие попадание бактерий в кровь – Бензилпеницилин, Бициллин.
- Антикоагулянты, разжижающие кровь, препятствуют образованию тромбов – Гепарин, Варфарин.
Хирургическое лечение митрального стеноза
Операция при митральном стенозе– единственный способ остановить его прогрессирование. Требуется оно при выраженном недуге, когда отверстие значительно сужено. Хирургические вмешательства бывают традиционными, например, пластика и замена митрального клапана. Но широкое распространение получили малоинвазивные методы, к которым относится баллонная митральная вальвулопластика. Суть ее в рассечении сросшихся створок клапана. Операция закрытая.
Митральный стеноз – прогноз
Митральный стеноз и недостаточность – серьезные заболевания. У 30% пациентов после хирургического вмешательства диагностируют рецидив в ближайшие 10 лет. Летальный исход фиксируют лишь в 10% случаев, но при выраженном сужении клапана (от 2 кв.см) продолжительность жизни существенно сокращается у половины больных и составляет всего 5 лет. Прогноз жизни хороший, если соблюдать врачебные рекомендации и не допускать ухудшения состояния. Пациент должен находиться под контролем врача, проходить ежегодные обследования.
С диагнозом митральный стеноз можно жить, не подозревая об этом. Главная опасность патологии в том, что она медленно прогрессирует, и выявляют ее на серьезной стадии.
От провоцирующих болезнь факторов (например, перенесенной инфекции) до появления симптомов проходит в среднем 15 лет и больше. Поэтому важно:
- Внимательно относится к своему здоровью.
- Регулярно проходить диспансеризацию.
- Не пренебрегать профилактикой инфекционных заболеваний.