Митральный стеноз – как распознать и лечить патологию митрального клапана?

Митральный стеноз – как распознать и лечить патологию митрального клапана?

Митральный стеноз – приобретенный сердечный порок, медленно прогрессирующий. Патология возникает из-засужения левого атриовентрикулярного отверстия (устья). В результате нарушается физиологический ток крови, поступающей из левого предсердия в левый желудочек. Иногда стеноз сочетается с поражением других клапанов. Заболевание преимущественно женское и нередкое: составляет около 44-68% всех пороков сердца.

Митральный стеноз – патогенез

митральный стеноз патогенез

Нормальная площадь предсердно-желудочкового левого отверстия в кв.с: 4-6. И если оно сужается до 2 кв.см (и больше), возникают нарушения гемодинамики внутри сердца. Уменьшение проходимости сосудов – стеноз митрального клапана – препятствует изгна­нию из левого предсердия крови. Вся она поступает в желудочек (левый). Внутри полости предсердия увеличивается давление (с 5 до 20 мм рт.ст. и выше). Возрастает нагрузка на правый желудочек, развивается его гипертрофия и расширение. При выраженной патологии в организм не поступает достаточное количество крови.

Митральный стеноз – классификация

Стеноз и недостаточность митрального клапана – приобретенное заболевание, в особых случаях врожденное. В современной медицине патологию различают по степени тяжести и площади сужения фиброзного кольца клапана:

  1. Первая компенсаторная стадия, при которой площадь клапана уменьшается до 3-2,5 кв.см. Яркие симптомы отсутствуют, жалоб нет, диагностика выявляет в левом предсердии незначительные изменения.
  2. Субкомпенсаторная, при которой сужение составляет 2,5-2 кв.см, а у больных появляются типичные жалобы и изменения в предсердии .
  3. Гипертензивная – площадь отверстия – 1,7 кв.см, когда обнаруживаются изменения в малом круге обращения и начальные признаки застоя – в большом.
  4. Критическое развитие стеноза, когда расстояние между створками клапана сужается до 1,6 см.
  5. Необратимая, дистрофическая фаза. Площадь отверстия – 1,5-1 кв.см.

Митральный стеноз – причины

Развитие стеноза провоцируют многие факторы. Самая распространенная этиология (80% всех заболеваний) – ревматическая. Перенесенный в юном возрасте ревматизм, как осложнение ангины, приводят к тому что сердечные клапаны утолщаются. Затруднено движение крови из предсердия в желудочек. Другие причины митрального стеноза (менее распространенные):

  • эндокардит инфекционный и воспалительные процессы на его фоне;
  • сифилис;
  • атеросклероз;
  • кальциноз – отложение солей в кольцо клапана;
  • травмы сердца;
  • опухолевидное образование кардиального отдела (левого).

Стеноз митрального клапана – симптомы

стеноз митрального клапана симптомы

На начальной стадии и при небольшой степени митральный стеноз никак себя не проявляет. Симптоматика отсутствует. Может внезапно появиться, быть спровоцированной беременностью или респираторными заболеваниями. Того, кто внимательное относится к своему здоровью, насторожить могут различные признаки и состояния.

Для стеноза митрального клапана характерно:

  • слабость, повышение утомляемости;
  • нарушение терморегуляции;
  • отеки нижних конечностей;
  • одышка, при нагрузке и в лежачем положении она возрастает;
  • выраженный кашель сухой или влажный и кровохаркание;
  • сильное сердцебиение;
  • боль или дискомфорт в груди.

Некоторые симптомы патологии выявляет только врач на осмотре. К явным признакам относят сердечный шум при митральном стенозе, аритмия, тромбообразование, застои в легких и легочная гипертензия. Явные симптомы, как правило, проявляют себя в зрелом возрасте: к 40-50 годам, но могут зафиксированы и раньше.

Степени стеноза митрального клапана

В зависимости от степени развития заболевания называют 5 его стадий, которые проявляют себя по-разному:

  1. Начальный этап (1 стадия) – это незначительный митральный стеноз, признаки его отсутствуют.
  2. На второй стадии симптомы болезни проявляют себя после физической нагрузки.
  3. Третья степень более выражена, признаки недуга заметны и в состоянии покоя.
  4. Четвертая степень – критическая. Имеют место выраженная легочная гипертензия и сердечная недостаточность.
  5. На пятой стадии заболевания просвет клапана полностью перекрывается, и пациент погибает.

Осложнения митрального стеноза

Стеноз митрального отверстия – излечимый порок сердца. Но невыявленная вовремя патология способна сильно осложнить жизнь пациенту и привести к неминуемым осложнениям. Самыми опасными из них признаны:

  • сердечная правожелудочковая недостаточность;
  • аритмия с мерцанием предсердий;
  • застой в легких крови, отек легких;
  • тромбы в крупных сосудах;
  • инфекционные заболевания: эндокардит, бронхит, пневмония.

Диагностика митрального стеноза

диагностика митрального стеноза

Заподозрить наличие стеноза можно по характерным признакам. Первое, что делает врач – проводит физикальное обследование. Главное исследование, которое подтверждает диагноз митральный стеноз, аускультация, выявляет шумы в сердце. Когда сужено отверстие между левыми предсердием и желудочком, сердцебиение звучит иначе. Распознанный ритм перепела при митральном стенозе подтверждает патологию. На третьем нормальном тоне отчетливо слышится хлопающий звук, с которым открывается склерозированный клапан.

С помощью специального прибора, фонендоскопа, прослушивают и легкие. Подтверждает стеноз митрального клапана аускультация двух жизненно важных органов, но могут потребоваться дополнительные исследования, к которым относят:

  • ЭКГ сердца, выявляющая фибрилляцию предсердий и другие изменения;
  • рентген грудной клетки, показывающий расширения;
  • эхокардиография сердца с помощью ультразвука – дает информацию о нарушениях;
  • катетеризация сердца, показывающая состояние его структур, и другие методы.

Митральный стеноз – лечение

Если подтвержден стеноз митрального клапана, лечение подразумевается двух видов: консервативное (с помощью лекарств) и оперативное. Медикаментозная терапия избавляет от осложнений патологии, но не от ее самой: позволяет устранить аритмию, сердечную недостаточность, отеки легких и прочие недуги, улучшить общее состояние больного. Чтобы излечить стеноз, требуется хирургическое вмешательство. В случаях, когда степень заболевания не велика и проявлений сердечного порока нет, пациент находится под постоянным наблюдением врачей, но операция не проводится.

Митральный стеноз – клинические рекомендации

Митральный сердечный стеноз – серьезное заболевание, от которого невозможно избавиться окончательно.Цели терапии: облегчить симптомы и улучшить качество и продолжительность жизни пациента.

Тактика ведения больных различается в зависимости от степени недуга:

  1. В отсутствии симптоматики ведется профилактика инфекционного эндокардита и ревматизма с помощью медикаментов. В любом возрасте пациент должен избегать серьезной физической нагрузки.
  2. Если развился тяжелый, отмеченный симптомами стеноз митрального клапана, клинические рекомендации включают диетотерапию (ограничение соли), прием медикаментов из группы диуретиков, снижающих давление в предсердии.
  3. В особо сложных случаях показана операция, восстанавливающая нормальный кровоток.

Митральный стеноз – лечение, препараты

При диагнозе митральный стеноз терапия направлена главным образом на снижение симптоматики и предупреждения осложнений.В традиционной медицине схемы лечения включают антибактериальное воздействие и прием лекарств, помогающих восстановить ткани миокарда. Главные группы препаратов, используемые в терапии заболевания:

  1. Диуретики (мочегонные), с помощью которых жидкость выводится из организма и устраняется застой крови в легких – Фуросемид, Индапамид, Верошпирон.
  2. Противоаритмические – Дигоксин, Панангин, Коргликон.
  3. Антибиотики, предупреждающие попадание бактерий в кровь – Бензилпеницилин, Бициллин.
  4. Антикоагулянты, разжижающие кровь, препятствуют образованию тромбов – Гепарин, Варфарин.

Хирургическое лечение митрального стеноза

хирургическое лечение митрального стеноза

Операция при митральном стенозе– единственный способ остановить его прогрессирование. Требуется оно при выраженном недуге, когда отверстие значительно сужено. Хирургические вмешательства бывают традиционными, например, пластика и замена митрального клапана. Но широкое распространение получили малоинвазивные методы, к которым относится баллонная митральная вальвулопластика. Суть ее в рассечении сросшихся створок клапана. Операция закрытая.

Митральный стеноз – прогноз

Митральный стеноз и недостаточность – серьезные заболевания. У 30% пациентов после хирургического вмешательства диагностируют рецидив в ближайшие 10 лет. Летальный исход фиксируют лишь в 10% случаев, но при выраженном сужении клапана (от 2 кв.см) продолжительность жизни существенно сокращается у половины больных и составляет всего 5 лет. Прогноз жизни хороший, если соблюдать врачебные рекомендации и не допускать ухудшения состояния. Пациент должен находиться под контролем врача, проходить ежегодные обследования.

С диагнозом митральный стеноз можно жить, не подозревая об этом. Главная опасность патологии в том, что она медленно прогрессирует, и выявляют ее на серьезной стадии.

От провоцирующих болезнь факторов (например, перенесенной инфекции) до появления симптомов проходит в среднем 15 лет и больше. Поэтому важно:

  1. Внимательно относится к своему здоровью.
  2. Регулярно проходить диспансеризацию.
  3. Не пренебрегать профилактикой инфекционных заболеваний.
 
Статьи по теме:
Диффузные изменения поджелудочной железы – что это такое, и как проявляется отклонение?
Диффузные изменения поджелудочной железы являются только признаком патологии. Причина может иметь связь как с простым нарушением диеты, так и с болезнью органов пищеварительной системе. Для точного диагноза требуется комплексное обследование.
Повышенная кислотность желудка — симптомы и лечение препаратами и народными средствами
Повышенная кислотность желудка, симптомы и лечение этого заболевания относятся к компетенции врача-гастроэнтеролога. Он помогает выяснить причину, вызывающую дисбаланс желудочно-кишечного тракта, и избавиться от нее при помощи лекарственных средств.
Синдром Бругада – как узнать, что сердце не в порядке?
Синдром Бругада – заболевание сердечной системы генетического происхождения. Развивается болезнь в результате нарушения генного аппарата. Длительное время патология может не проявлять себя, однако выявить ее можно с помощью электрокардиографии.
Краснуха – симптомы, которые ни с чем не перепутать
Краснуха, симптомы которой сначала носят неявный характер, является опасным инфекционным заболеванием. Начинается оно с подъема температуры, после чего появляются высыпания на лице и коже тела. Важно уметь отличать тип сыпи от других инфекций.
 
 
Ошибка в тексте? Выделите ее и нажмите: Ctrl + Enter Система Orphus© Orphus
Вакансии | Рекламодателям | Контакты
Копирование информации разрешено только с прямой и индексируемой ссылкой на первоисточник
Получай еженедельную рассылку
лучших материалов WomanAdvice