Напряженный пневмоторакс – что это, симпотомы и классификация
Термин «пневмоторакс» означает скопление воздуха в плевральной полости, между легким и грудной стенкой. Патология может быть обусловлена травмой, ранением легкого, повреждением веточки бронха. Существуют разные формы нарушения, самой опасной из которых является клапанный или напряженный пневмоторакс.
Напряженный пневмоторакс – что это?
Напряженный пневмоторакс – это патология, сопровождающаяся быстрым накоплением воздуха в плевральной полости. Возникает она чаще при появлении структуры, напоминающей клапан (отсюда и второе название – клапанный пневмоторакс). Она пропускает воздух только в одном направлении – из легкого или окружающей среды в полость плевры.
При этом обратно воздух выйти не может. В процессе вдоха поступает новая порция воздуха, которая не находит выхода и остается в полости плевры. Подобная ситуация чревата сдавлением легкого, которое не может нормально расправиться. Возникает ситуация, требующая экстренного медицинского вмешательства. При его отсутствии возможна быстрая гибель больного.
Напряженный пневмоторакс – классификация
При диагностике заболевания врачи оценивают объем нарушения. С учетом данной особенности принято разделять спонтанный напряженный пневмоторакс по ширине газового пузыря. Говоря другими словами, при проведении аппаратной диагностики врачи измеряют расстояние от грудной стенки до висцеральной плевры (края легкого). Измерения проводят на уровне ворот легкого на рентгенограмме грудной клетки в прямой проекции. В зависимости от результата различают:
- малый гидроторакс – ширина газового пузыря до 2 см;
- большой – ширина равна 2 см или превышает это значение.
Напряженный пневмоторакс – симптомы
Заподозрить патологию можно по ряду характерных симптомов. Признаки напряженного, клапанного, пневмоторакса начинаются с появления одышки и боли в груди. С течением времени заболевание быстро прогрессирует. Появляется частое затрудненное дыхание, цианоз кожи, сильное потоотделение и тахикардия. Болезненные ощущения могут отдавать в шею, верхние конечности и усиливаются при дыхании. Сильная одышка, чувство нехватки воздуха свидетельствуют о необходимости немедленной экстренной помощи. В целом для клапанного пневмоторакса характерна триада симптомов:
- Давление внутри плевры становится положительным, что приводит к выключению легкого из процесса дыхания.
- Смещение органов средостения, приводящее к нарушению их функционирования, сдавлению крупных сосудов.
- Острая дыхательная недостаточность.
Напряженный пневмоторакс – причины
Воздух в плевральной полости скапливается при нарушении целостности легкого, плевры. Чаще это различные колотые ранения, травмы, переломы ребер закрытого типа. В стационаре пневмоторакс может стать результатом неправильного проведения пункции, постановки катетера или блокады нерва. Однако напряженный пневмоторакс возникает преимущественно из-за внутренних патологий. Образование клапанной структуры может быть следствием разрыва кист, булл, прорвавшихся абсцессов легкого. Нередко клапанный тип пневмоторакса становится следствием:
- туберкулеза;
- злокачественных образований легкого;
- разрыва пищевода.
Напряженный пневмоторакс – диагностика
Первичная диагностика сводится к осмотру пациента и прослушивания легких стетоскопом. При наличии пневмоторакса дыхание в нижних отделах легкого не прослушивается. Пациент принимает вынужденное положение тела, стараясь сжать грудную клетку в области поражения. Подтвердить предположения и поставить диагноз напряженный пневмоторакс помогает рентгенограмма.
На снимке четко прослеживается скопление воздуха в плевральной полости, область повреждения легкого. В редких случаях с целью дополнительной диагностики берут пункцию из плевральной полости с воздухом или газом. Отрицательное давление в полости отсутствует. Ситуация требует срочного медицинского вмешательства, поэтому пострадавшего быстро госпитализируют.
Напряженный пневмоторакс – лечение
Патология не терпит промедления. Появление первых признаков требует срочной госпитализации. Прибывшие на вызов медики скорой помощи по возможности должны установить катетер. Его вводят на уровне 2-го межреберья, по верхнему краю 3-го ребра. Для выполнения манипуляции нужен соответствующий опыт, поэтому не все фельдшеры осмеливаются проводить процедуру на месте.
В отделении интенсивной терапии врачи ликвидируют пневмоторакс, удаляя воздух отсосом. Это позволяет восстановить в плевральной полости отрицательное давление. В дальнейшем восстанавливают целостность легкого или плевры. В каждом конкретном случае врачи индивидуально определяют, как лечить напряженный пневмоторакс.
Напряженный пневмоторакс – неотложная помощь
Всем пациентам с диагнозом напряженный пневмоторакс первая помощь должна оказываться медицинским персоналом. При подозрении у человека нарушения целостности легкого или плевральной полости необходимо срочно вызвать бригаду скорой помощи. Если имеется возможность, можно самостоятельно доставить пострадавшего в ближайшую больницу. При клапанном пневмотораксе требуется проведение хирургического вмешательства. При отсутствии помощи в течение 1 часа с момента появления симптомов пациент погибает.
© Orphus