Непроходимость кишечника – чем опасно состояние, как его выявить и лечить?
Заболевания пищеварительной системы нередко провоцируют непроходимость кишечника. Данная патология сопровождается нарушением процесса продвижения продуктов пищеварения по кишечнику. Заболевание может иметь разные формы и степени выраженности, поэтому легкую непроходимость можно перепутать с запором.
Кишечная непроходимость – классификация
Кишечная непроходимость может иметь различные причины развития, однако в каждом случае наблюдается нарушение отхода каловых масс. В зависимости от анатомических особенностей, патогенетических и клинических факторов принято различать следующие виды кишечной непроходимости:
1. В зависимости от морфо-функциональных причин:
- динамическая – бывает спастической и паралитической. Паралитическая кишечная непроходимость возникает на фоне снижения тонуса и перистальтики кишечника;
- механическая – странгуляционная (заворот, ущемление, узлообразование), обтурационная форма (интраинтестинальная, экстраинтестинальная), смешанная (спаечная непроходимость, инвагинация), обтурационная кишечная непроходимость – перекрытие просвета кишечной трубки.
2. В зависимости от уровня расположения препятствия на пути каловых масс:
- высокая и низкая тонкокишечная непроходимость;
- толстокишечная непроходимость.
3. По степени нарушения проходимости:
- полная;
- частичная.
4. По клинической картине:
- острая;
- подострая;
- хроническая кишечная непроходимость.
5. В зависимости от времени возникновения:
- врожденная;
- приобретенная.
Непроходимость кишечника – причины
Разнообразие видов и форм кишечной непроходимости обусловлено большим количеством причин, ее провоцирующих. Так, спастическая непроходимость кишечника является результатом рефлекторного спазма, который при этом может быть следствием механического или болевого раздражения при:
- глистных инвазиях;
- наличии инородных тел в кишечнике;
- ушибах и гематомах живота;
- панкреатите;
- плеврите;
- почечной колике;
- остром инфаркте миокарда.
Динамическая форма непроходимости может иметь неразрывную связь с поражениями нервной системы функционального и органического характера, такими как:
- ЧМТ;
- психическая травма;
- травма спинного мозга;
- ишемический инсульт.
Как показывают наблюдения врачей, причины кишечной непроходимости в большинстве случаев связана с дисциркуляторными расстройствами:
- тромбозом мезентериальных сосудов;
- эмболией;
- дизентерией;
- васкулитом;
- болезнью Гиршпрунга.
Острая кишечная непроходимость
Острая непроходимость кишечника чаще обусловлена нарушением динамики, сопровождающейся затруднением нормального продвижения желудочных масс. В большинстве случаев патология регистрируется спустя короткое время после оперативного вмешательства на органах брюшной полости. Нередко нарушение рассматривается как вариант осложнения течения острых патологических процессов в малом тазу: аппендицита, холецистита, панкреатита. Нарушение пассажа каловых масс может наблюдаться и на фоне приема некоторых лекарственных препаратов (наркотические анальгетики).
При механическом типе острой непроходимости фиксируется наличие препятствия в одном из отделов кишечника. В таком случае прослеживается взаимосвязь с развитием заворота кишок, узлообразованием, защемлением одной из петель кишечника. Обтурационная форма связана с наличием механического препятствия, закупоркой просвета кишки:
- желчные камни;
- комок пищи.
Хроническая кишечная непроходимость
Хроническая непроходимость кишечника развивается на фоне длительного отсутствия терапии. Частичная кишечная непроходимость зачастую принимается пациентами за обычный запор, поэтому они не спешат обращаться к врачу. Причины непроходимости кишечника у взрослого нередко связаны с наличием патологических состояний органов малого таза, заболеваниями:
- спайки;
- опухоли кишечника и соседних органов;
- инородные тела в кишечнике;
- грыжи.
Непроходимость кишечника – симптомы у взрослых
Когда развивается непроходимость кишечника, симптомы данного нарушения в большинстве случаев носят явный характер. Процесс начинается с появления интенсивной боли схваткообразного характера в нижней части живота. Каждый приступ сопровождается волной перистальтических сокращений кишечника. В это время пациент испытывает сильную боль и для ее облегчения принимает вынужденные положения тела: опирается на колени, садится на корточки.
Постепенно состояние ухудшается, могут появляться признаки болевого шока:
- бледность кожных покровов;
- снижение артериального давления;
- тахикардия;
- липкий пот.
В случае с хронической формой непроходимости кишечника пациенты фиксируют периодическое появление запоров, вздутие живота. Данное состояние может сменяться диареей. При этом испражнения приобретают резкий, гнилостный запах. Пациенты жалуются на постоянное урчание в животе, тупые схваткообразные боли в эпигастральной области. Временный характер подобной симптоматики объясняет редкую диагностику хронической формы на ранних стадиях.
Частичная кишечная непроходимость
Признаки данной формы нарушения не имеют острого характера. В результате частичная непроходимость кишечника, симптомы которой проявляются в задержке стула и отхождении газов, ассоциируется у пациентов с временным нарушением пищеварения. Выявить патологию специалистам удается при тщательном обследовании больного. При ректальном пальцевом исследовании кал в прямой кишке отсутствует, при этом сама ампула кишки растянута, сфинктер зияет.
Опорожнение нижних отделов кишечника происходит самостоятельно или после проведения очистительной клизмы. Когда возникает данная кишечная непроходимость, симптомы отмечаются следующие:
- вздутие живота и асимметричность;
- видимая перистальтика.
Полная кишечная непроходимость
Характерным симптомом является сильная боль в животе. Остальные признаки непроходимости кишечника у взрослых отступают на второй план. Первоначало болевые ощущения локализуются в зоне очага патологии, затем они приобретает разлитой характер. Боль полностью прекращается только при некрозе кишки. В результате нарушения продвижения пищевых масс регистрируется рвота. Сначала в рвотных массах присутствует только пища, но по мере прогрессирования наблюдается появление желчи, на поздних этапах – кишечное содержимое с запахом кала.
Попытки опорожнить кишечник являются безрезультатными. Однако при проведении очистительной клизмы из нижних отделов кишечника могут выделяться большие объемы кала и газов. Облегчение после процедуры не наступает или оно носит кратковременный характер. Ухудшается общее состояние пациента: продукты пищеварения, находящиеся в организме, пагубно воздействуют на него, вызывая интоксикацию. Для лечения в таком случае нередко прибегают к хирургическому вмешательству.
Симптом Валя при кишечной непроходимости
Для описания клинической картины при кишечной непроходимости врачи нередко используют симптом Валя. Эти клинические признаки заключаются в следующем:
- Асимметрия живота – возникает из-за переполненного кишечника. Живот при непроходимости толстого кишечника зачастую вздут в области, где возникает закупорка просвета кишки.
- Пальпируемая петля кишечника. В месте вздутия можно прощупать кишечник через брюшную стенку.
- Видимая перистальтика. Невооруженным глазом заметно периодическое сокращение брюшной стенки.
Диагностика кишечной непроходимости
Странгуляционная кишечная непроходимость может быть заподозрена по характерным сильным болям в животе. При пальпации врачи фиксируют тимпанит с металлическим оттенком, при этом перкуторный звук притуплен. Аускультация передней брюшной стенки позволяет выявить усиленную перистальтику – шум плеска, который на поздней стадии напоминает шум падающей капли из-за снижения перистальтики. Среди аппаратных методов диагностики кишечной непроходимости необходимо выделить:
- рентгенографию брюшной полости;
- ирригоскопию;
- колоноскопию;
- УЗИ органов малого таза.
При диагностике непроходимости кишечника патологию необходимо дифференцировать с нарушениями со схожей симптоматикой:
- холециститом;
- острым панкреатитом;
- почечной коликой;
- внематочной беременностью.
Непроходимость кишечника – что делать?
Только врач может правильно определить, как лечить непроходимость кишечника в конкретном случае. При выборе метода терапии специалист учитывает результаты проведенных обследований, данные, собранные в ходе анамнеза. Если пациент подозревает, что у него непроходимость кишечника, необходимо в кратчайшие сроки обратиться к врачу. До осмотра специалиста запрещается проводить очистительные клизмы, принимать обезболивающие и слабительные средства.
Кишечная непроходимость – первая помощь
В условиях стационара при отсутствии перитонита осуществляется декомпрессия ЖКТ – аспирация содержимого пищеварительной системы через тонкий зонд с последующей постановкой сифонной клизмы. Больных с острой формой непроходимости экстренно оперируют. При подострой форме проводят консервативные мероприятия:
- Опорожнение желудка с промыванием через каждые 2–4 часа.
- Стимуляция кишечника путем введения внутривенно 10%-го раствора хлорида натрия по 2 мл на 1 год жизни и 0,05%-го раствора Прозерина по 0,1 мл на 1 год жизни.
- Сифонная клизма через полчаса после стимуляции.
Данная тактика помогает исключить патологию примерно у 50% пациентов, у которых диаготистирована спаечная кишечная непроходимость. Параллельно проводят:
- коррекцию гомеостаза;
- стабилизацию гемодинамики;
- восстановление микроциркуляции.
Операции при кишечной непроходимости
Хирургическое лечение применяют, когда не удалось консервативно ликвидировать непроходимость кишечника, лечение не привело к его опорожнению. Выраженный спаечный процесс требует удаления пораженной ткани путем рассечения. При полной непроходимости может выполняться резекция тонкой кишки с последующим наложением энтероанастомоза или энтероколоанастомоза.
Осложнения кишечной непроходимости
Динамическая кишечная непроходимость при отсутствии должного лечения может приводить к развитию следующих осложнений:
- некроз кишечной стенки;
- перитонит;
- сепсис (нередко вызывает летальный исход).