Операция варикоцеле – 7 методов удаления варикоза яичек
Около 30% случаев супружеского бесплодия приходится на представителей мужского пола. Тяжелые условия труда, наличие вредных привычек негативно сказываются на репродуктивной функции. Однако некоторые патологии половой системы возникают еще в подростковом возрасте. Среди них варикоцеле, излечить которое можно только оперативным методом.
Варикоцеле – причины
Варикоцеле – заболевание, характеризующееся патологическим расширением венозных сосудов семенного канатика мужской половой железы. Согласно статистике, около 12% мужчин репродуктивного возраста сталкиваются с этой патологией, при этом 25% из них имеют нарушения в спермограмме. Однако нельзя исключать развитие болезни и у подростков. Так, рассматривая варикоз яичек у подростков, причины возникновения патологии специалисты связывают с наличием следующих провоцирующих факторов:
- хронические запоры;
- травмы мошонки;
- фимоз;
- длительное пребывание в положении стоя;
- частая езда на велосипеде.
При анализе возможных причин урологи обращают на генетическую предрасположенность: низкий тонус стенок сосудов увеличивает риск формирования варикоцеле.
Среди других причин:
- повышение внутрибрюшного давления;
- расширение пахового канала с передачей повышенного давления на вены яичка;
- сдавление яичковой вены;
- провисание яичка;
- аномалии левой яичковой вены;
- высокое давление в левой почечной вене.
Варикоцеле – симптомы
Проявления и симптомы болезни зависят от степени варикоцеле. В большинстве случаев мужчины обращают внимание на дискомфорт, сопровождающийся тяжестью и болью в области мошонки. Болезненные ощущения нередко иррадиируют в область поясницы, промежность, живот. При физической нагрузке, длительной ходьбе интенсивность болей увеличивается. Многие мужчины замечают появление неприятных ощущений во время полового акта, что приводит к снижению полового влечения. В отдельных случаях возможны проблемы в процессе мочеиспускания.
В зависимости от характера изменений выделяют следующие степени болезни:
- 1 степень – вены яичка не определяются при пальпации, увеличение их заметно только на УЗИ;
- 2 степень – вены прощупываются в положении стоя, в горизонтальном положении тела не определяются;
- 3 степень – расширенные венозные сосуды пальпируются вне зависимости от положения тела;
- 4 степень – вены семенного канатика и яичника видны невооруженным глазом.
Не исключают специалисты и возможность бессимптомного течения болезни. Ранние стадии патологии характеризуются полным отсутствием клинической картины. Эпизодические болезненные ощущения проходят самостоятельно и длительное время отсутствуют. Для исключения болезни и ее профилактики необходимо ежегодно обследоваться у уролога.
Варикоцеле – последствия
Болезнь может существовать длительное время, не вызывая нарушений работы других органов и систем, поэтому варикоцеле у подростка выявляется редко. Однако появление выраженных внезапных болей в области паха и половых органов заставляет обратиться к врачу.
Отсутствие терапии негативно отражается на репродуктивной функции. Мужское бесплодие является главным осложнением варикоцеле: около 40% пациентов с этим диагнозом имеют это заболевание. Нарушение кровоснабжения провоцирует изменение терморегуляции мошонки, вызывает сбой выработки сперматозоидов.
Операция варикоцеле – подготовка
При диагнозе варикоцеле лечение хирургическим методом является единственным вариантом исключения патологии. В ходе оперативного вмешательства хирург осуществляет пересечение и перевязку пораженной вены. На сегодняшний день разработано несколько методик хирургического вмешательства. Объем, тип операции и возможность ее осуществления определяются врачом на основании клинической картины и выраженности патологии.
Операции варикоцеле предшествует длительный этап подготовки, который включает множество обследований и анализов:
1. Пациенту выдают направления на следующие исследования:
- общий анализ крови;
- анализ мочи;
- биохимия крови;
- исследования крови на сахар и свертываемость.
2. Операция проводится под общим наркозом. Это предполагает полный отказ от приема пищи за 8–10 часов до назначенного времени операции.
3. Предварительно проводят обработку операционного поля: область паха полностью очищают от волос.
4. Накануне операции определяют массу пациента для правильного расчета дозы анестетика.
Операция при варикоцеле – показания и противопоказания
Патология практически не отражается на общем самочувствии пациента, поэтому длительное время может просто наблюдаться и контролироваться врачами. Подобные меры принимаются при обнаружении варикоцеле у детей. Однако у мужчин эта патология напрямую влияет на репродуктивную функцию, поэтому лечение проводят обязательно.
Среди главных показаний для проведения хирургического вмешательства:
- бесплодие;
- нарушение процесса образования сперматозоидов;
- гематома мошонки;
- сильные, нестерпимые боли в паховой области.
Операция относится к числу простых и безопасных хирургических вмешательств, однако и для нее существуют противопоказания. Среди таковых:
- нарушение свертываемости крови;
- воспалительный или инфекционный процесс в малом тазу;
- тяжелое состояние пациента.
Операции при варикоцеле – виды
Операция варикоцеле может проводится несколькими способами. Их объем и тип определяются индивидуально. При выборе методики операции специалисты обращают внимание на следующие важные факторы:
- возраст пациента;
- выраженность, степень поражения вены;
- наличие сопутствующих заболеваний и патологий.
После полного осмотра пациента, сбора анамнеза хирурги определяют методику операции и ее объем. При этом чаще используют следующие виды операций при варикоцеле:
- метод Мармара;
- удаление по Иваниссевичу;
- операция по Гольдштейну;
- лапароскопия;
- микрохирургический метод.
Удаление варикоцеле методом Мармара
Операция Мармара при варикоцеле является самой распространенной методикой лечения. Второе ее название – субингвинальная микрохирургическая варикоцелэктомия.
Как проходит удаление варикоцеле:
- В ходе операции в области наружного кольца пахового канала делают разрез длиной 2–3 см, через который открывается доступ к вене.
- Врач иссекает расширенный участок сосуда, затем накладывает швы.
Наружный шов располагается в 1 см от основания полового члена и практически незаметен. Операция варикоцеле этого типа отличается пониженным риском развития осложнений и коротким восстановительным периодом, что решает зачастую определяющую роль при выборе методики лечения. Варикоз яичка у подростка удаляют этим способом.
Удаление варикоцеле по Иваниссевичу
Варикоцеле 3 степени хирурги часто ликвидируют с помощью методики Иваниссевича. Она заключается в перевязке вены яичка на уровне забрюшинного пространства. Это простая и действенная методика помогает быстро устранить симптоматику и причину острых болезненных ощущений при варикоцеле.
При операции:
- Хирург выполняет небольшой разрез (до 5 см) в подвздошной области слева, параллельно ходу пахового канала.
- После получения доступа к пораженной вене специалист осуществляет ее перевязку, накладывает швы в области подвздошной кости.
- Сама операция длится не больше получаса.
Удаление варикоцеле по Гольдштейну
Нередко ликвидирование варикоцеле 2 степени и выше проводится с помощью операции по Гольдштейну. Впервые она была проведена в 1997 году американским профессором, фамилией которого и была названа впоследствии. Суть ее заключается в лигировании сосудов двух венозных коллекторов: яичковой вены и кремастерной. Непосредственно эти образования зачастую отвечают за формирование патологического венозного сброса.
Ход операции:
- Для проведения операции хирург выполняет небольшой разрез длиной 1,5–2 см в области наружного пахового кольца.
- Непосредственно здесь сосуды проходят параллельно друг другу, в составе семенного канатика.
- Перед вскрытием оболочек канатика хирург осуществляет его выделение наружу немного ниже вхождения в паховый канал.
- Операция варикоцеле по Гольдштейну малотравматична и не занимает много времени.
Удаление варикоцеле микрохирургией
Чтобы исключить варикоз яичек, в отдельных случаях врачи проводят микрохирургическую варикоцелэктомию.
При этой операции:
- В нижней части живота делается разрез 5–6 см в длину, параллельно паховому каналу.
- В раскрытую рану выводится яичковая вена по всей длине – от яичка до соединения с почечной веной. После этого производится полное ее удаление.
- На место яичковой вены хирург подшивает надчревную, участок которой выделяется из венозного сплетения.
- Рану зашивают.
Этот метод является самым сложным для хирурга и требует наличия соответствующего опыта. Однако главным его преимуществом является полное восстановление кровообращения в области мошонки сразу после окончания оперативного вмешательства. Методика используется в сложных случаях варикоцеле, при сильных болях в паховой области и выраженных изменениях спермограммы.
Удаление варикоцеле – лапароскопия
Удаление варикоцеле с помощью лапароскопа предполагает отсутствие открытого доступа к яичковой вене.
Как проходит:
- Операция выполняется через три небольших прокола в брюшной полости: два для хирургического инструмента и один для самого прибора, с помощью которого осуществляется видеонаблюдение.
- Под контролем видеоаппаратуры врач визуализирует яичковую вену, и на все ее ответвления накладывает титановые скобы, пересекая их.
Этот метод признан одним из самых прогрессивных способов лечения варикоцеле. Вероятность развития рецидива при этом не превышает 2%. Общее время пребывания в стационаре не превышает 2 суток. Уже вечером после операции пациент может вставать с кровати и медленно передвигаться. Несколько дней он находится под наблюдением врачей.
Удаление варикоцеле лазером
Варикозное расширение вен мошонки может корректироваться с помощью луча лазера. Одним из основных преимуществ методики является отсутствие необходимости проведения общего наркоза для оперативного вмешательства. Процедура проводится под местным обезболиванием, и уже спустя 30 минут пациент может отправляться домой.
Операция варикоцеле лазером по алгоритму выполнения является полным аналогом операции по Мармару:
- Через небольшой разрез врач выполняет перекрытие расширенных сосудов, используя лазер.
- Поврежденный участок сосуда сразу запаивается лазером, что снижает кровопотерю и риск развития осложнений.
- Продолжительность операции составляет около 1 часа, уже 2-3 часа спустя нахождение пациента в стационаре не является необходимым.
Удаление варикоцеле методом склерозирования
Склеротерапия применяется при наличии общих соматических патологий, являющихся противопоказанием для других методов лечения.
Ход операции:
- Удаление варикоцеле яичка с помощью склеротерапии предполагает введение в яичковую вену специального вещества.
- Под его воздействием происходит облитерация (заращение) сосудистого просвета.
- В результате исключается обратный венозный отток крови к железе, симптомы болезни исчезают.
Удаление варикоцеле – реабилитация
Продолжительность восстановления определяется типом хирургического вмешательства, с помощью которого проводилось удаление варикоцеле: послеоперационный период занимает от 2-3 недель до нескольких месяцев. Когда удалено варикоцеле, после операции несколько дней пациент вынужден носить суспензорий — специальную повязку, поддерживающую мошонку, для уменьшения натяжения семенного канатика. Это ускоряет восстановление и уменьшает боли.
Врачи рекомендуют придерживаться следующих правил:
- Исключить физические нагрузки, подъем тяжестей.
- Аккуратно проводить гигиену половых органов до снятия шва.
- Воздерживаться от интимной близости до разрешения врача.
© Orphus