• Мода
• Звезды
• Туризм
• Психология и отношения
• Фитнес
• Материнство
• Еда
• Красота и здоровьееще ▼
• Дом

• Волосы
• Косметика
• Уход за лицом
• Уход за телом
• Копилка народных рецептов
• Здоровье женщины
• Женская консультация

Острая кишечная непроходимость – как вовремя выявить опасное состояние?

Одним из опасных для жизни патологических состояний является острая кишечная непроходимость. Патология характеризуется нарушением продвижения содержимого желудка по пищеварительному тракту. В большинстве случаев заболевание носит острый, внезапный характер и является осложнением других патологий.

Острая кишечная непроходимость – патогенез

В зависимости от того, какое патофизиологическое звено является ведущим, медиками предложено около 20 теорий патогенетического процесса. Основными из них, которые являются частым объяснением, из-за чего возникла острая непроходимость кишечника, выступают:

1. Интоксикационная – согласно ей, нарушение пассажа содержимого желудка в отдельных случаях связано с интоксикацией организма.
2. Биохимическая – непроходимость может развиться в результате нарушения биохимических процессов переваривания пищи.
3. Гемодинамическая – обусловлена нарушением кровотока, снижением артериального притока и ухудшением венозного оттока в брыжеечных сосудах.
4. Нервно-рефлекторная – согласно данной теории, кишечная непроходимость является следствием нарушения иннервации, что замедляет продвижение перевариваемой пищи. В связи с этим чаще возникает паралитическая непроходимость кишечника.

Острая кишечная непроходимость – классификация

Чтобы различать многочисленные виды острой кишечной непроходимости, врачи для описания используют несколько классификаций. Среди основных необходимо выделить следующие:

1. В зависимости от происхождения:

• врожденная;
• приобретенная.

2. По механизму развития:

• динамическая – связана с нарушением перистальтики и продвижения содержимого по ЖКТ (паралитическая, спастическая);
• механическая – форма ОКН при которой закупоривается просвет кишки (обтурационная, странгуляционная, смешанная).

3. В зависимости от уровня, где сформировалась непроходимость:

• тонкокишечная;
• толстокишечная.

4. По клиническому течению:

• острая;
• подострая;
• хроническая.

5. В зависимости от степени непроходимости:

• частичная;
• полная.

Причины острой кишечной непроходимости

Чтобы установить, из-за чего в конкретном случае возникла непроходимость кишечника, причины нарушения, врачам приходится проводить комплексное обследование пациента. Согласно медицинским наблюдениям, факторов, которые способны спровоцировать непроходимость, множество. Всех их условно подразделяют на две большие группы:

1. Предрасполагающие, среди которых:

• нарушение анатомии кишечника, органов ЖКТ (сращения, спайки);
• сужение брыжеечного отдела;
• образования, вырастающие из стенки кишки (полипы, опухоли);
• карманы брюшины;
• нарушение работы кишечника при длительном голодании.

2. Производящие причины:

• снижение моторики кишечника, приводящее к спазму или парезу;
• внезапное повышение внутрибрюшного давления – нередко провоцирует заворот кишок, развивается странгуляционная ОКН;
• перегрузка органов пищеварения большим объемом грубой, плохо перевариваемой пищи – частая причина из-за которой развивается острая механическая кишечная непроходимость;
• Опухоли и новообразования – на их фоне чаще развивается острая обтурационная кишечная непроходимость (сдавление кишечника).

Острая кишечная непроходимость – симптомы

В начале острая кишечная непроходимость тонкого кишечника провоцирует диарею, затем отхождение газов и стула становится затрудненным. Такие симптомы, характерные для острой кишечной непроходимости, схожи с пищевым отравлением. Однако ряд сопутствующих признаков указывает на проблемы с кишечником:

• снижение моторики;
• вздутие живота;
• снижение артериального давления;
• учащенный сердечный ритм;
• сухость языка, налет.

Ведущий симптом острой кишечной непроходимости

Патология сопровождается снижением моторики кишечника. В связи с этим основной симптом ОКН – задержка стула и газов. Пациенты жалуются врачам, что уже на протяжении нескольких суток не могут опорожнить кишечник. При этом, если затруднение прохождения переваренной пищи наблюдается в тонком отделе, то сначала, еще до запора, появляется тошнота и частая рвота. Она:

• обильная;
• продолжительная;
• с неприятным запахом;
• возникает на высоте приступа боли.

Боль при острой кишечной непроходимости

Описывая возможные симптомы ОКН, на первое место врачи нередко выдвигают болезненные ощущения высокой интенсивности Возникают они с постоянной периодичностью и носят схваткообразный характер. Интенсивность их выражена настолько, что нередко болезненные ощущения перерастают в болевой шок. Приступы возникают через равные временные промежутки, имеют прямую связь с перистальтикой.

При этом, чем выше локализуется уровень непроходимости, тем приступы боли возникают чаще. Если непроходимость развивается на уровне тонкого кишечника, то на высоте болевого приступа возникает рвота. После этого боль на время стихает из-за снижения давления в брюшной полости. При обтурационной, толстокишечной непроходимости болит меньше, но интенсивность нарастает.

Острая кишечная непроходимость – осложнения

Выявленная ОКН или даже отдельные признаки непроходимости кишечника являются показаниями для госпитализации. Помощь пациенту должна быть оказана в кратчайшие сроки. В противном случае нарастающая интоксикация организма, повышение внутрибрюшного давления приведет к серьезным последствиям. Среди таковых медики выделяют:

• некроз тканей кишечника;
• перитонит;
• болевой шок;
• полиорганную дисфункцию.

Острая кишечная непроходимость – диагностика

Заподозрить нарушение и определить, что у пациента действительно острая кишечная непроходимость, опытные врачи могут уже при первом осмотре. При наличии данного нарушения присутствуют следующие специфические симптомы:

1. Тонкокишечная непроходимость:

• триада Валя – ассиметричный живот, высокий тимпанит, определяемая визуально перистальтика;
• симптом Шланге – увеличение интенсивности перистальтических сокращений после пальпации;
• симптом Склярова – появление шума плеска при острой кишечной непроходимости.

2. Толстокишечная непроходимость:

• проба Цеге-Мантейфеля – сниженная вместимость толстой кишки во время постановки клизмы;
• симптом Шимана – ассиметричный живот, увеличенный в правом верхнем отделе.

Для постановки окончательного диагноза используют данные следующих обследований:

• рентгенография органов брюшной полости (наличие газов в петлях кишок, поперечная исчерченность);
• УЗИ (помогает определить наличие увеличенного просвета кишки, утолщение ее стенок, увеличение высоты керкринговых складок).

Важное значение имеет дифференциальная диагностика острой кишечной непроходимости, которую проводят с рядом следующих заболеваний:

• панкреатит;
• острый аппендицит;
• перитонит;
• почечная колика;
• плеврит;
• ишемическая болезнь сердца;
• нижнедолевая пневмония.

Острая кишечная непроходимость – лечение

Оценивая ситуацию, врач индивидуально определяет, как лечить непроходимость кишечника в конкретном случае. Лечение проводится исключительно в условиях стационара. После определения уровня непроходимости принимается решение о возможном способе ликвидации непроходимости:

1. Консервативным путем – борьба с болью, интоксикацией, повышенной перистальтикой, освобождение верхних отделов кишечника.
2. Хирургическим методом – показан при перитоните и когда острая кишечная непроходимость не может быть ликикдирована консервативным способом.

Острая кишечная непроходимость – первая помощь

В зависимости от типа заболевания и времени, которое прошло с момента первых симптомов, врачи принимают решение о консервативном или хирургическом лечении. Когда перитонит отсутствует, первая помощь при острой кишечной непроходимости сводится к следующему:

1. Лечебно-диагностический прием (по Маслову–Вишневскому): введение Атропина 0,1% в объеме 1 мл подкожно, двухсторонняя новокаиновая блокада, промывание желудка, сифонная клизма.
1. После разрешения ситуации (отхождения каловых масс, газов, уменьшении живота в течение 1-1,5 часов) – контрастное обследование (проверка пассажа).
2. Отсутствие эффекта, появление признаков перитонита является показанием для хирургического вмешательства.

Острая кишечная непроходимость – клинические рекомендации

Пациентам с диагнозом острая кишечная непроходимость рекомендации выдаются индивидуально. Все зависит от того, как давно наблюдается непроходимость, каково общее состояние больного. После первоочередных мер в случае отсутствия эффекта от их применения проводят подготовку пациента к хирургическому вмешательству. Зачастую мероприятия первого этапа и играют роль подготовительных. Среди рекомендованных изначально мероприятий:

• декомпрессия проксимальных отделов ЖКТ;
• инфузионная терапия с введением спазмолитиков, сифонная клизма.


Консервативное лечение острой кишечной непроходимости

Медикаментозная терапия возможна и эффективна, когда отсутствуют изменения в кишечнике и проходимость связана с нарушением перистальтики. Если у пациента диагностирована спаечная непроходимость кишечника, чтобы ее ликвидировать и предупредить рецидив, необходимо хирургическое вмешательство. Что касается консервативного лечения острой кишечной непроходимости, то основные его аспекты следующие:

1. Снижение компрессии в органах желудочно-кишечного тракта: гастрольное дренирование, сифонная клизма.
2. Коррекция нарушения водно-электролитного баланса: 40-50 мл жидкости на 1 кг веса пациента (физраствор, 5% глюкоза, Рингер), плазмозаменители (гелофузин, рефортан).
3. Регуляция перистальтики кишечника: при спастической непроходимости – спазмолитические препараты (Папаверин, Но-Шпа); при кишечных парезах – искусственная стимуляция перистальтики: раствор натрия хлорида 10% внутривенно в объеме 60 мл, Прозерин внутримышечно.

Операция при острой кишечной непроходимости

Если после консервативных мероприятий так и не была ликвидирована непроходимость кишечника, операция становится единственным методом лечения. Выполняется она под общим наркозом, лапаротомическим методом. В ходе нее удается произвести ревизию всей брюшной полости, определить место непроходимости, устранить причины: спайки, выросты, опухоли. При операции врачи последовательно решают следующие задачи:

1. Устанавливают причину и уровень непроходимости.
2. Устраняют морфологический субстрат ОКН.
3. Определяют жизнеспособность органа и при необходимости удаляют его часть с последующей пластикой, постановкой дренажа.