Пельвиоперитонит в гинекологии – как проявляется и чем грозит воспаление?

Пельвиоперитонит в гинекологии – как проявляется и чем грозит воспаление?

Воспалительный процесс, затрагивающий тазовую часть оболочки брюшины, медики обозначают термином пельвиоперитонит. Данное местное воспаление возникает в результате инфицирования соединительной оболочки и при отсутствии квалифицированной медицинской помощи может привести к развитию перитонита, полиорганной недостаточности.

Пельвиоперитонит в гинекологии – что это?

В гинекологической практике патология встречается нечасто. В связи с этим что такое пельвиоперитонит – известно только тем женщинам, которые столкнулись с данной патологией. Заболевание характеризуется острым воспалительным процессом, затрагивающим оболочку брюшины в тазовой области.

В большинстве случаев болезнь по своей природе является вторичной инфекцией, которая развивается на фоне уже имеющихся патологий: воспаления маточных труб, яичников, самой матки. В целом состояние по своей тяжести схоже с перитонитом, поэтому требует срочного медицинского вмешательства и лечения.

Пельвиоперитонит – патогенез

Гинекологи отмечают, что пельвиоперитонит в большинстве своем – вторичное заболевание. Нередко патология рассматривается как осложнение имевшихся ранее заболеваний органов малого таза. Так, пельвиоперитонит в гинекологии является следствием поражения инфекцией женского детородного органа или его придатков. Основным путем проникновения инфекции и патологических микроорганизмов в область брюшины являются фаллопиевы трубы. Кроме того, врачи не исключают и другие пути инфицирования:

  • лимфогенный;
  • гематогенный;
  • контактный (при аппендиците).
адгезивный пельвиоперитонит

Вторичный механизм развития пельвиоперитонита зачастую обусловлен наличием инфекционно-воспалительного процесса в области малого таза. Вторичное воспаление, затрагивающее тазовый отдел брюшины, нередко обусловлено наличием таких гинекологических патологий, как:

  • сальпингит;
  • пиосальпинкс;
  • метроэндометрит;
  • аднексит;
  • гонорея.

Пельвиоперитонит – классификация

Для характеристики пельвиоперитонита, определения характера, степени тяжести заболевания медики используют несколько видов классификации. Так, в зависимости от первоисточника инфекции:

  1. Первичный пельвиоперитонит – непосредственное поражение брюшины поступившими извне патогенами (чаще во время гинекологических процедур, оперативных вмешательств).
  2. Вторичный – следствие наличия в очаге хронического источника инфекции, расположенного в малом тазу. Подобный острый пельвиоперитонит наблюдается при воспалении маточных труб.

Кроме того, в зависимости от характера распространенности воспалительного процесса различают:

  • местный пельвиоперитонит;
  • ограниченный;
  • тотальный.

В зависимости от того, какой характер у образующегося экссудата, выделяют:

  • серозный пельвиоперитонит;
  • фиброзный;
  • гнойный.

Пельвиоперитонит – причины

Как показывает клиническая практика, воспаление брюшины малого таза является следствием инфекции восходящего типа. Инфекционный процесс в области матки и ее труб постепенно распространяется на вышележащие органы и, преодолевая оболочку, достигает брюшины. Нередко в качестве очага выступает гонококк, провоцирующий гонококковый пельвиоперитонит. Кроме того, инфекционное заражение часто выступает в качестве результата деструктивных патологических процессов в матке:

  • аднексита;
  • гнойного эндометрита;
  • кольпита.

Пельвиоперитонит – факторы риска

Заболевание не развивается внезапно. При этом врачи, анализируя причины его развития, выделяют факторы, которые чаще провоцируют тазовый перитонит:

  • перфорация маточной стенки (происходит при ошибках во время проведения гинекологической процедуры);
  • процедуры по восстановлению проходимости фаллопиевых труб;
  • установка внутриматочных контрацептивных средств (спиралей);
  • проведение хирургического аборта;
  • выскабливание полости матки и труб диагностического характера;
  • метросальпингография;
  • введение в маточную полость химических средств с целью проведения аборта;
  • травмирование свода влагалища во время акушерских операций.
острый пельвиоперитонит

Пельвиоперитонит – симптомы

Типичным признаком пельвиоперитонита является боль резкого, коликообразного характера. Сначала она не имеет четкой локализации и распространяется по всей поверхности живота. Однако по прошествии некоторого времени женщина указывает на боли – преимущественно в нижнем отделе живота. В дальнейшем, когда развивается воспаление брюшины малого таза, симптомы наблюдаются следующие:

  • умеренная рвота;
  • вздутие живота;
  • тошнота;
  • температура 38-39 градусов;
  • налет на языке;
  • частый и слабый пульс;
  • боли при мочеиспускании.

При осмотре женщины гинеколог фиксирует выраженное напряжение мышц передней брюшной стенки, резкую болезненность при пальпации шейки матки. Уплощение и нависание влагалищных сводов указывает на появление патологической жидкости в малом тазу. Отсутствие медицинской помощи на данном этапе приводит к распространению воспалительного процесса на всю область брюшины. Развивается сепсис, который грозит летальным исходом.

Осложнения пельвиоперитонита

Тазовый перитонит у женщин требует срочного хирургического вмешательства. В противном случае развивается ряд осложнений, которые способны не только ухудшить общее состояние женщины, но и привести к смерти. Среди возможных негативных последствий пельвиоперитонита медики отмечают:

  • сепсис;
  • разлитой перитонит;
  • синдром хронических тазовых болей.

Пельвиоперитонит – диагностика

Постановку диагноза начинают с физикального исследования. При осмотре женщины врачи обращают внимание на симптом раздражения брюшины во время пальпации и влагалищного исследования. Фиксируется резкая болезненность в области придатков, пальпации шейки, заднего свода влагалища. После обнаружения данных симптомов, чтобы поставить диагноз пельвиоперитонит, дифференциальная диагностика проводится с применением следующих инструментальных методик:

  • УЗИ органов малого таза – пельвиоперитонит на УЗИ проявляется наличием свободной жидкости в Дугласовом пространстве;
  • пункция заднего свода влагалища (обнаруживает гнойный или серознофибринозный экссудат);
  • рентгенография брюшной полости (присутствие уровня жидкости в кишечнике);
  • диагностическая лапароскопия.
тазовый перитонит

Пельвиоперитонит – лечение

При подозрении на развитие пельвиоперитонита проводится срочная госпитализация. Помощь оказывают в стационарном отделении хирургического или гинекологического профиля. В целом лечение пельвиоперитонита преследует следующие цели:

  • подавление инфекционного процесса;
  • нормализация водно-электролитного баланса, белкового обмена в организме;
  • восстановление угнетенных функций внутренних органов;
  • снижение степени интоксикации организма.

Объем врачебного вмешательства определяется индивидуально. Врачи учитывают выраженность клинической картины, общее состояние женщины, характер имеющихся нарушений. Важным моментом в оказании первой помощи является недопущение развития разлитого перитонита, когда гнойное или серозное содержимое изливается в брюшную полость, обволакивая органы, вызывая развитие токсического шока и сепсиса.

Пельвиоперитонит – неотложная помощь

Когда у женщины подтвержден диагноз пельвиоперитонит, первая помощь ей осуществляется в условиях хирургического отделения. При обнаружении в области заднего свода влагалища большого количества гноя осуществляется его эвакуация методом кольпотомии. В дальнейшем проводится комплексное лечение с целью ликвидации воспалительного и инфекционного процесса. Однако в большинстве случаев пельвиоперитонит протекает на фоне неотложных гинекологических патологий, которые требуют срочного проведения оперативного вмешательства. Среди таковых заболеваний:

  • закупорка просвета фаллопиевых труб гноем;
  • тубоовариальный абсцесс;
  • гнойно-воспалительный процесс в яичниках.

Лечение пельвиоперитонита – клинические рекомендации

Всем женщинам с диагнозом пельвиоперитонит клинические рекомендации выдаются индивидуально. Врачи оценивают общее состояние пациентки, тщательно изучают причину развития патологии. Лечение всегда проводят в условиях стационара. Больному устанавливают строгий постельный режим, соблюдение покоя. В качестве лекарственных средств используют антибиотики широкого спектра действия, нередко в сочетании с метронидазолом.

Параллельно проводится детоксикационная терапия, объем которой должен полностью соответствовать тяжести состояния пациентки. Наличие абсцесса в Дугласовом пространстве является показанием для проведения пункции заднего свода влагалища с последующим введением антибиотиков. Все мероприятия проводятся в стационаре, под конролем врачей.

Пельвиоперитонит – консервативное лечение

При легком течении патологии, на ранних этапах эффективно консервативное лечение. Оно предполагает применение антибактериальных средств и проведение детоксикационной терапии. Подбор антибиотиков осуществляется с учетом выявленного типа возбудителя. Для пациентов с диагнозом пельвиоперитонит лечение, препараты используют следующие:

  • Клавуланат – внутривенно 200 мг 3-4 раза в сутки вместе с Доксициклином – по 100 мг внутривенно 2 раза в сутки;
  • Клиндамицин – 900 мг внутривенно 3 раза в сутки вместе с Гентамицином внутривенно 5-6 мг на каждый кг веса пациента, 1 раз в день.

Одновременно осуществляется инфузионная терапия:

  • физраствор;
  • 5%-й раствор глюкозы;
  • водно-солевые растворы: Дисоль, Трисоль, Ацесоль, Реамберин, Рефортан.

При выраженных болевых синдромах показано применение наркотических анальгетиков:

  • Трамадол;
  • Промедол;
  • Морфин.
острый тазовый перитонит

Пельвиоперитонит – хирургическое лечение

Решение о проведении оперативного вмешательства принимается группой врачей. Хирургическое лечение является обязательным при:

  • пиосальпинксе;
  • тубоовариальном абсцессе;
  • пиоваре.

Удаление скопившегося гноя в таких случаях осуществляется методом задней кольпотомии. В остальных же случаях женщинам назначают лечебную пункцию, с эвакуацией выпота, введением антисептиков и антибактериальных средств. Так лечат адгезивный пельвиоперитонит. В отдельных случаях может быть назначено дренирование брюшной полости. Если возникает осложнение пельвиоперитонита, проводят одно из следующих оперативных вмешательств:

  • аднексэктомия;
  • ампутация матки с придатками;
  • пангистерэктомия.

Пельвиоперитонит – последствия

В случаях когда вовремя ликвидирован острый тазовый перитонит, удается избежать негативна последствий и заболевание заканчивается выздоровлением. Достигается это путем своевременного выполнения пункций, лапароскопии, дренирования. В таких случаях вероятность наступления беременности выше, чем при использовании консервативных методов лечения, прогноз благоприятный.

Однако наличие гнойных тубоовариальных образований накладывает отпечаток на репродуктивную систему женщины. Нередко развивается пластический пельвиоперитонит, который характеризуется образованием спаек в малом тазу. Кроме того, возможны следующие негативные последствия:

  • перфорация в смежные органы;
  • образование спаек;
  • формирование межгенитальных свищей;
  • вторичное бесплодие;
  • привычное невынашивание беременности.

Пельвиоперитонит – профилактика

Предупреждение заболевания строится на недопущении инфицирования внутренних полостей и раннее выявление патологии. Как утверждают специалисты, предупредить тазовый серозный перитонит и другие формы патологии можно, соблюдая ряд рекомендаций:

  1. Исключить случайные половые связи.
  2. Соблюдать правила интимной гигиены.
  3. Посещать гинеколога не реже 2 раз в год.
  4. Своевременно проводить лечение хронических инфекционных заболеваний.
  5. Использовать барьерные средства контрацепции для исключения половых инфекций.
 
Статьи по теме:
Флюкостат от молочницы – как работает препарат и как его правильно принимать
Флюкостат от молочницы является популярным средством. При вагинальном кандидозе он помогает быстро избавиться от симптомов, подавить активность грибка. Лекарство может использоваться и при других микозных патологиях по назначению врача.
Аденомиоз – что это за болезнь, чем опасна, как ее выявить и лечить?
Аденомиоз – гинекологическое заболевание, сопровождающееся разрастанием эндометрия. При его развитии внутренняя ткань матки проникает глубоко в мышечный слой. В зависимости от глубины, выделяют степень болезни и характер возможных осложнений.
Мирамистин при молочнице
Популярный антисептик Мирамистин часто применяют для дезинфекции. Хорошо он помогает и при молочнице – Мирамистином делают спринцевания, вводят с ним тампоны и мази, которые пагубно влияют на дрожжеподобные грибки.
Воспаление придатков – как выявить и лечить аднексит?
Воспаление придатков у женщин – частая гинекологическая патология. В воспалительный процесс вовлечены маточные трубы и яичники. Заболевание чаще носит односторонний характер, но способно распространяться на органы половой системы и выходить за ее пределы.
 
 
Ошибка в тексте? Выделите ее и нажмите: Ctrl + Enter Система Orphus© Orphus
Вакансии | Рекламодателям | Контакты
Копирование информации разрешено только с прямой и индексируемой ссылкой на первоисточник