Пневмоторакс легкого – возможные причины и лечение всех видов опасного состояния
Главные дыхательные органы защищены плевральной полостью, состоящей из 2-х лепестков и пустого пространства между ними. Давление во внешней оболочке легких должно быть ниже атмосферного. Если в плевральную полость попадает воздух, оно возрастает, и начинается пневмоторакс. Легкие не расправляются и перестают участвовать в процессе дыхания.
Пневмоторакс – классификация
Существует много вариантов типирования рассматриваемой патологии: по тяжести, локализации, сообщению с внешней средой, объему коллапса и другим критериям. Максимально понятной считается классификация в соответствии с причинами заболевания. Она включает следующие виды пневмоторакса:
- травматический;
- спонтанный;
- искусственный.
Травматический пневмоторакс
Указанная форма болезни часто сопровождает несчастные случаи, дорожно-транспортные происшествия и разбойные нападения. Травматический пневмоторакс – это скопление воздуха между плевральными лепестками вследствие проникающих (пулевых, ножевых) или тупых ранений грудной клетки (ушибов, ударов). Иногда повреждение защитной оболочки развивается на фоне врачебных манипуляций. В таких ситуациях определяется ятрогенный пневмоторакс легкого. Он может возникнуть после:
- пункций;
- биопсии;
- искусственной вентиляции;
- установке подключичного катетера.
Пневмоторакс спонтанной формы
Описываемый вид заболевания отдельно классифицируется на идиопатический и симптоматический подтип. Первая форма возникает у абсолютно здоровых и молодых людей, точные причины этого явления не выяснены. Предрасполагающими факторами считаются:
- наследственность и врожденные генетические аномалии;
- мужской пол;
- возраст от 20 до 40 лет;
- пристрастие к табаку;
- высокий рост;
- занятия, предполагающие перепады давления (путешествие в самолете, дайвинг, подъем в горы и аналогичные);
- чрезмерная физическая нагрузка.
Симптоматический или вторичный пневмоторакс легкого диагностируется у людей с патологиями, затрагивающими функции дыхательной системы. Спровоцировать скопление воздуха в плевральной полости могут следующие болезни:
- муковисцидоз;
- обострение бронхиальной астмы;
- пневмония;
- саркоидоз;
- фиброзирующий альвеолит;
- хроническая обструктивная болезнь легких;
- туберкулез;
- гистиоцитоз X;
- системная склеродермия;
- ревматоидный артрит;
- абсцесс легкого;
- рак;
- лимфангиолейомиоматоз;
- дерматомиозит и другие.
В тяжелых случаях избыток воздуха между плевральными лепестками вызывает не только увеличение давления в оболочке легких, но и острый дефицит кислорода, стремительное снижение кровяного напора в артериях. Это состояние называется напряженный пневмоторакс и считается одним из самых опасных вариантов течения заболевания. Без экстренной терапии он может спровоцировать серьезные осложнения, угрожающие жизни человека.
Искусственный пневмоторакс
Представленное состояние является специальной медицинской манипуляцией. До изобретения современных химических препаратов, малоинвазивных методов хирургического вмешательства и компьютерной томографии искусственный пневмоторакс при туберкулезе (коллапсотерапия) был самым эффективным способом лечения и диагностики. Принудительное частичное спадение пораженного легкого способствует исчезновению очагов некроза тканей, рассасыванию грануляций и фиброзов.
Прогрессивные пульмонологи редко применяют искусственное введение воздуха в плевральную полость. К этой манипуляции есть строгие показания:
- внутреннее кровотечение (если известно, из какого легкого оно происходит);
- деструктивный туберкулез со свежими кавернами;
- невозможность проведения современной химиотерапии.
Пневмоторакс – причины возникновения
Иногда рассматриваемая патология возникает спонтанно, особенно у молодых мужчин, предрасположенных к ней в силу возраста, наследственности, образа жизни или хобби. Основные причины пневмоторакса:
- травмы;
- болезни дыхательной системы;
- медицинские вмешательства.
Открытый пневмоторакс
Указанная форма заболевания встречается при сильных повреждениях грудной клетки. Открытый пневмоторакс – это скопление воздуха между плевральными лепестками, которое имеет выход наружу. При вдохе газ наполняет полость, а на выдохе поступает обратно. Давление в оболочке постепенно приравнивается к значению атмосферного, поэтому легкое не может расправиться. Из-за этого оно прекращает участвовать в дыхательных процессах и снабжать кровь кислородом.
Вариантом открытого является клапанный пневмоторакс легкого. Для этого состояния характерно смещение тканей поврежденного органа, бронхов или мышц. В результате воздух наполняет плевральную полость на вдохе, но выдыхается не полностью. Давление и объем газа между лепестками постоянно увеличиваются, что приводит к смещению сердца и крупных сосудов и сплющиванию легкого. Происходит сильное нарушение кровообращения, дыхания и кислородного обмена.
Закрытый пневмоторакс
Провокаторами данного вида патологии могут быть легкие ушибы и поверхностные травмы. Аналогично она наблюдается, когда возникает спонтанный пневмоторакс, причины которого пока не установлены. Скопление воздуха между лепестками оболочки легкого образуется потому, что в плевре появляется небольшой дефект. Повреждение полости не имеет выхода наружу, и объем газа в ней не увеличивается. Постепенно воздух рассасывается самостоятельно даже без медицинского вмешательства, а дефект закрывается.
Пневмоторакс – симптомы
Клиническая картина зависит от формы и тяжести состояния, объема воздуха, который скапливается в плевральной области. Иногда признаки пневмоторакса практически отсутствуют. Особенно это свойственно спонтанному первичному виду патологии. В остальных случаях пневмоторакс легкого может иметь следующие симптомы:
- боль в грудной клетке, отдающая в плечо с поврежденной стороны;
- сухой кашель;
- одышка;
- учащение биения сердца;
- панический страх смерти;
- выделение холодного вязкого пота;
- слабость в теле;
- фиолетово-синий оттенок кожи;
- свист во время дыхания (при открытом пневмотораксе легкого);
- выступающие промежутки между ребрами;
- заметное выпячивание грудной клетки;
- припухлости под кожей (эмфиземы), при нажатии на которые слышен хруст, как от снега;
- снижение артериального давления;
- обморок.
Пневмоторакс – диагностика
Сначала пульмонолог проводит физический осмотр больного методами перкуссии (простукивания пальцами) и аускультации (выслушивания фонендоскопом). Главный способ, чтобы диагностировать пневмоторакс – рентген. Он помогает увидеть свободный воздух в плевральной оболочке, оценить степень спадения легкого, смещения органов средостения. Если рентгенологическое исследование недостаточно информативно, применяются методы вспомогательной диагностики:
- компьютерная томография;
- торакоскопия;
- анализ экссудата из плевральной зоны (выполняется пункция при пневмотораксе);
- исследование газового состава крови;
- электрокардиография.
Пневмоторакс – лечение
Простые случаи закрытой формы патологии не требуют специальной терапии. При отсутствии выраженных симптомов со стороны дыхательной и сердечно-сосудистой системы предполагается только наблюдение за состоянием легкого с помощью рентгенографии. В остальных ситуациях решение о том, как лечить пневмоторакс, принимает торакальный хирург. До прибытия пострадавшего в больницу важно предотвратить развитие осложнений, для этого необходимо выполнить несколько простых мероприятий.
Пневмоторакс – неотложная помощь
Первое, что надо сделать при подозрении на рассматриваемое состояние, это вызвать медицинскую бригаду и успокоить человека. Клапанный и тяжелый закрытый пневмоторакс требует немедленного дренирования плевральной полости. Данная манипуляция обеспечит скапливающемуся воздуху выход наружу и поможет снизить давление между лепестками защитной оболочки дыхательных органов.
Если у больного открытая форма патологии, пневмоторакс поврежденного легкого слышен, как свист при вдохах и выдохах со стороны ранения. Пострадавшего важно успокоить и обеспечить ему свободный доступ кислорода, это немного восстановит процесс дыхания. Первая помощь при пневмотораксе открытого типа состоит в наложении герметичной окклюзионной повязки. Она препятствует поступлению воздуха в плевральную полость.
Дренирование пневмоторакса
Желательно, чтобы указанную манипуляцию выполнял квалифицированный специалист. Профессиональная плевральная пункция при пневмотораксе способствует моментальному снижению давления в оболочке легких и нормализации дыхания. Если состояние больного стремительно ухудшается, можно провести экстренное дренирование. Для этого следует проколоть стенку грудной клетки на поврежденной стороне продезинфицированной толстой иглой, тонкой трубкой с острым концом или аналогичным предметом.
В хирургическом отделении откачивание лишнего воздуха из плевральной полости осуществляется специальными приспособлениями, например аппаратом Боброва. Под местной анестезией доктор выполняет прокол грудной клетки стерильным троакаром. В отверстие устанавливается дренаж с выходом в стеклянную емкость определенного объема (банка Боброва). Если воздух все еще поступает слишком медленно, практикуют его активное откачивание вакуумным аспиратором (отсосом).
Окклюзионная повязка при пневмотораксе
Главным методом экстренного лечения открытой формы патологии является прекращение доступа воздуха в рану. Повязка при пневмотораксе может изготавливаться из толстого слоя ваты, обернутой стерильным бинтом, или подручных материалов – одежды, полотенец и других вещей. Она должна полностью закрывать повреждение и препятствовать проникновению газа в отверстие. Для максимальной герметичности повязка при открытом пневмотораксе накрывается полиэтиленовой пленкой или целлофановым пакетом.
В больнице пострадавшему окажут квалифицированную помощь, которая включает:
- кислородотерапию;
- обезболивание;
- хирургическое сшивание открытых ран, разрывов легкого и его оболочки;
- сращение плевральных лепестков специальными препаратами (плевродез).
Пневмоторакс – осложнения
Примерно у половины больных описанное состояние вызывает опасные последствия. Самым тяжелым является клапанный пневмоторакс, операция с полостным вскрытием грудной клетки, отсасыванием воздуха и ушиванием ран не всегда эффективна. В некоторых случаях она заканчивается летальным исходом. Другие распространенные осложнения патологии:
- гнойное воспаление плевры (пиопневмоторакс);
- подкожная эмфизема;
- сдавливание крупных сосудов и сердца;
- кровотечение внутри плевральной полости;
- острая дыхательная недостаточность;
- ригидность (утрата функций) легкого.
Последствия пневмоторакса
Итог скопления воздуха в плевральной оболочке зависит от формы болезни, ее тяжести, сопутствующих повреждений грудной клетки. Клапанный пневмоторакс имеет самые неблагоприятные прогнозы, особенно при серьезных ранениях в области легких. Остальные виды патологии хорошо поддаются лечению, но могут спровоцировать опасные последствия и склонны к рецидивам. При неосложненном течении пневмоторакса легкого прогнозы благоприятные.
© Orphus