Постгеморрагическая анемия – как найти причину острой и хронической формы и что делать дальше?
Анемию или малокровие провоцируют разные явления и нездоровые состояния. Снижение количество гемоглобина и эритроцитов в крови можно считать симптомом и последствием какого-либо недуга. Так постгеморрагическая анемия возникает после острой кровопотери, кровоизлияния или как реакция на хронические патологические состояния.
Что значит постгеморрагическая анемия?
Под термином анемия понимают синдром, при котором концентрация гемоглобина в крови по каким-то причинам снижена.При этом понижено и количество эритроцитов (не всегда).Анемия, возникающая после кровотечения, называетсяпостгеморрагическая. Она возникает при кровопотере – геморрагии – на любых участках организма. Уменьшение объема циркулирующей крови приводит к компенсаторным реакциям: рефлекторному спазму сосудов, возбуждению нервной системы, снижению АД. Симптомы и течение патологического состояния различаются в зависимости от причин.
Постгеморрагическая анемия – причины
Чтобы возникла анемия, должна произойти значительная потеря циркулирующей крови в полость тела или во внешнюю среду. Это приводит к сдвигам кислотно-основного состояния, гипоксии, дисбалансу ионов в клетках. Этиология: травмы, легочное кровотечение или геморрагия из-за заболеваний. Патология различается по скорости кровопотери.Виды постгеморрагической анемии: острая и хроническая.
Острая постгеморрагическая анемия
После обильных и внезапно возникающих кровотечений развивается острая постгеморрагическая анемия, причиныее называют разные:
- травмы, вызвавшие нарушение целостности сосудов;
- внутренние кровотечения при поражении легких, ЖКТ, матки, сердца, селезенки;
- разрывы аорты, инфаркты;
- осложнения родов или операций;
- язвы желудка.
Острую анемию легче обнаружить, так как после проведения хирургического вмешательства и серьезных травм за состоянием пациента пристально наблюдают. Клиническая картина патологии зависит от объема потерянной крови. Постгеморрагическая острая анемия опасна для жизни, когда потеря крови составляет больше 30% от ее общего объема.
Хроническая постгеморрагическая анемия
Необильные длительные кровотечения приводят к развитию хронического малокровия. Провоцируют их различные патологии и состояния, приводящие к разрыву стенок сосудов. Сюда относят:
- геморрой;
- почечные и маточные кровотечения;
- венозный застой крови;
- язвенная болезнь в желудке, кишечнике;
- рак;
- геморрагический диатез;
- возникает анемия после кровотечения менструального, при нарушении цикла.
Симптомы постгеморрагической анемии
Обильная и быстрая кровопотеря заметно сказывается на состоянии человека. Кожные покровы бледнеют, ощущается слабость, головокружение, сухость во рту, появляются «мушки» перед глазами. Давление падает, снижается температура тела, холодеют руки и ноги. Патологические изменения заметны на этапе диагностики.
Если развилась острая постгеморрагическая анемия, картина крови следующая:
- цветовой показатель низкий, от 0,6 до 0,4;
- эритроциты изменены (полихромазия, анизоцитоз и пр.), образуются их дегенеративные формы (шизоциты, микроциты);
- уровень железа в плазме понижен.
Имеет постгеморрагическая анемия степени тяжести. У каждой – отличительные признаки, и чем серьезнее недуг, тем ярче выражены симптомы. Для хронической анемии легкой степени характерны такие симптомы:
- одышка;
- потускнение волос;
- ломкость ногтей;
- повышенное потоотделение;
- кариес, язвы во рту;
- раны на теле долго заживают;
- сухость и бледность кожи.
Стадии постгеморрагической анемии
Уровень гемоглобина при малокровии резко падает, и недуг (острый или хронический) проходит несколько стадий.
Постгеморрагическая анемия классифицируется по степени тяжести:
- Легкая, когда уровень гемоглобина ниже нормальных 130-160 г/л, но выше 90 г/л.
- Средняя степень с гемоглобиномв пределах 90—70 г/л.
- Тяжелая, значение Hb менее 70 г/л.
Кроме того, выделяют три стадии в развитии острой постгеморрагической анемии по периодам:
- рефлекторно-сосудистая;
- гидремическая;
- костномозговая.
Компенсаторные реакции при постгеморрагической анемии
На каждом из трех периодов развития острой анемии (представленных выше) патология проходит одну из компенсаторных стадий, характеризующихся особыми симптомами. Организм пытается справиться с обильной или резкой кровопотерей и включает защитные реакции.
Признаки постгеморрагической анемии острого характера:
- В первые 24 часа, на рефлекторной стадии, кровь перераспределяется по органам. Симпатико-адреналовая система (СНС) находится в повышенном возбуждении, происходит спазм сосудов, и кровь приливает к головному мозгу и сердцу. Симптоматика: бледность, снижение АД, тахикардия.
- На гидремической стадии, которая наступает на вторые сутки после кровотечения, больной может находиться несколько дней. В этот период организм создает базу для поступления в сосуды кровотока межтканевой жидкости. Печень усиленно производит белки.
- На костномозговой стадии (4-5 сутки после кровопотери) повышаться уровень эритропоэтина, вырабатываемого почками. В красном костном мозге активно вырабатываются молодые тельца эритроцитов и лейкоцитов, но уровень железа в крови резко падает. Если кровопотерю не остановить, у человека разовьется шоковое состояние.
Осложнения постгеморрагической анемии
Анемия, возникшая после кровотечения – прогрессирующая патология. Тяжелая стадия недуга может привести к смерти, а острая форма – стать причиной коллапса и шока. Признаки его
:- судороги;
- снижение АД;
- нитевидный пульс;
- поверхностное дыхание;
- рвота;
- обморок.
Последствия развития хронической патологии для человека:
- Снижение иммунитета.
- Патологии органов ЖКТ, дыхательной системы.
- У детей – остановка в развитии, росте.
- Если имеет местопостгеморрагическая анемия, инфекционные осложнения могут привести к подавлению эритропоэза и развитию гипопластической анемии.
Лечение постгеморрагической анемии
Адекватная терапия заболевания начинается с правильной постановки диагноза, анализа клинических данных, инструментальных исследований: проверки крови и урины, УЗИ, пункции костного мозга. К лабораторным признакам постгеморрагической анемии относят лейкопению с небольшим лимфоцитозом, понижение уровня железа. Проводя исследования, врач должен выяснить, что стало причиной малокровия, чтобы назначенная терапия избавила и от этой патологии.
Схема лечения анемии следующая:
- Остановить кровопотерю, выявив и устранив провокатора.
- Восполнитьобъем и уровень плазмы.
- Провести медикаментозное лечение, чтобы восполнить уровень железа.
- Поддерживать правильный режим питания. Употреблять продукты с высоким содержанием железа, фолиевой кислоты, витаминов В12, С.
Постгеморрагическая анемия – клинические рекомендации
Постгеморрагическая анемия легкой степениимеет хороший прогноз. Реабилитация быстрая, и после того, как провоцирующее кровотечение устранено, пациенту прописывают железосодержащие препараты, витамины и диетотерапию. Острая анемия лечится в условиях стационара сразу после оказания срочной помощи. При сильном падении давленияструйным введениемпереливают заменитель крови. С диагнозом постгеморрагическая анемия анализ крови покажет, каких компонентов не хватаетв плазме.
Чтобы восполнить кровяной объем проводится инфузионно-трансфузионная терапия:
- Пациенту в зависимости от кровопотери переливаются компоненты крови и растворы.
- В дальнейшем прописан прием железосодержащих препаратов.
- Желательно употреблять лекарства вместе с аскорбиновой кислотой для лучшей усвояемости железа.
Постгеморрагическая анемия – лечение, препараты
Лечение медикаментами анемии после кровотечения возможно в комплексе только после устранения причины патологии. Хроническая постгеморрагическая анемия средней степени тяжести и острые стадии в ремиссии (после операции) разрешает терапию следующими препаратами:
- железосодержащие таблетки или инъекции – Ферроплекс, Конферон, Ферамид;
- кристаллоиды – Трисоль, Дисоль;
- коллоиды – Альбумин;
- гормональные средства для купирования шока – Дексаметазон, Преднизалон;
- минеральные комплексы, витамины – аскорбиновая кислота, Нейробион;
- при необходимости – иммунодепрессанты Азатиоприн, Циклоспорин.
Пациенты, у которых развилась постгеморрагическая анемиявследствие хронического заболевания или острой кровопотере, должны находиться под контролем специалистов. Диагноз легко поставить, когда кровотечение внешнее. В случае когда провоцирует анемию патология (разрыв, повреждение) внутренних органов, важно провести своевременную диагностику, пока поражение не достигло максимальных значений. Дефицит объема циркулирующей крови 50% и более ставит неблагоприятные прогнозы, но рациональная терапия позволяет устранить патологию в короткие сроки.
© Orphus