Пузырно-мочеточниковый рефлюкс – причины и лечение всех видов патологии

Пузырно-мочеточниковый рефлюкс – причины и лечение всех видов патологии

Среди заболеваний мочевыделительной системы пузырно-мочеточниковый рефлюкс встречается нечасто. Патология преимущественно поражает детей и стариков. Диагностика осложняется отсутствием явной симптоматики на начальных стадиях патологии.

Что такое пузырно-мочеточниковый рефлюкс?

Пузырно-мочеточниковым рефлюксом принято обозначать нарушение, при котором происходит обратный ток урины. Рефлюкс мочи, заброс в мочеточник и почки осуществляется под давлением, которое нарушает работу клапана пузырного отдела мочеточника. Происходит это каждый раз при переполнении мочевого пузыря, из-за чего со временем может наблюдаться изменение вместимости этого органа.

В норме возрастающее давление в мочевом пузыре по мере его наполнения должно вызывать смыкание клапана. Однако при рефлюксе это образование повреждено или ослаблено, что и вызывает обратный ток урины. Заброс мочи может происходить как при акте мочеиспускания, так и в процессе наполнения мочевого пузыря. Заболевание длительное время не проявляет себя и обнаруживается при обследовании органов малого таза.

Активный пузырно-мочеточниковый рефлюкс

При данной разновидности патологии рефлюкс мочи происходит только в процессе мочеиспускания. Мышцы мочевого пузыря приходят в тонус, в результате происходит излитие урины в мочеточники и дальше в почки. Одновременно происходит выделение ее наружу. При этом человек ощущает некоторый дискомфорт в области поясницы, в боках. Данная форма патологии обусловлена недостаточностью клапана, расположенного в пузырном отделе мочеточников, что выявляется в ходе комплексного обследования.

Пассивный пузырно-мочеточниковый рефлюкс

Пассивным рефлюксом принято обозначать заброс мочи из мочевого пузыря в мочеточники, который происходит в период наполнения органа уриной. При данной форме патологии недостаточность клапана выражена больше, поэтому проникновение мочи в мочеточники и почки происходит постоянно. Объем возвращающейся назад урины обусловлен степенью нарушения, сократительной способностью мочевого пузыря и состоянием самого клапана.

заброс мочи из мочевого пузыря в мочеточники

Пузырно-мочеточниковый рефлюкс – причины

В зависимости от времени развития болезни выделяют первичный и вторичный пузырно-мочеточниковый рефлюкс. О первичной форме патологии говорят, когда заболевание является следствием врожденных аномалий и формируется еще на этапе внутриутробного развития – врожденный пузырно-мочеточниковый рефлюкс. Повышенное давление в мочевом пузыре с недостаточной фиксацией устья мочеточника приводит к нарушению, вызывая рефлюкс мочи, причины которого могут быть следующими:

  • удвоение мочеточника;
  • дистопия устья;
  • зияние устья;
  • короткий подслизистый тоннель внутрипузырного отдела мочеточника.

Вторичная форма пузырно-мочеточникового рефлюкса возникает на фоне других патологических состояний мочевыделительной системы. Среди частых причин:

  • структура уретры;
  • стеноз шейки мочевого пузыря;
  • аденома предстательной железы;
  • цистит;
  • сморщивание мочевого пузыря;
  • повреждение устья мочеточника при операциях.

Пузырно-мочеточниковый рефлюкс – симптомы

Симптоматика заболевания нередко носит скрытый характер. Из возможных, но не обязательных признаков болезни врачи выделяют тупые, ноющие болезненные ощущения в области поясницы, которые появляются сразу после опорожнения пузыря. Дети могут указывать на боли в нижней области живота, паху.

Признаки заболевания обусловлены стадией патологического процесса. Зачастую все зависит от того, на каком этапе развития обнаруживается пузырно-мочеточниковый рефлюкс, степени которого могут быть следующими:

  • 1 степень – моча возвращается к мочеточнику, не достигает лоханки;
  • 2 степень – рефлюкс достигает почки;
  • 3 степень – происходит расширение мочеточника;
  • 4 степень – нарушается геометрия мочеиспукательного канала, появляется извитость;
  • 5 степень – паренхима точек истончается, присутствуют все названные выше изменения.

Жалобы от пациентов врачи чаще слышат зачастую только при развитии пиелонефрита. При этом наблюдаются:

  • повышение температуры тела;
  • боли в животе;
  • ухудшение общего самочувствия;
  • помутнение мочи.

В большинстве случаев обнаружить ПМР удается только на стадии развития осложнений и других нарушений, среди которых:

  • рецидивирующий цистит (учащенное выделение мочи малыми порциями);
  • хронический пиелонефрит (боли ноющего, тупого характера в поясничной области, температура не выше 38 градусов);
  • энурез.
врожденный пузырно мочеточниковый рефлюкс

Пузырно-мочеточниковый рефлюкс – диагностика

При бессимптомном течении для диагностики пузырно-мочеточникового рефлюкса следует использовать УЗИ почек. Исследование может проводиться еще до появления малыша на свет (первичный рефлюкс). Показанием для полного урологического обследования может являться расширение лоханки (в поперечном размере больше 5 мм). Комплексное обследование при наличии подозрений на патологию должно включать в себя следующие исследования:

  • лабораторные методы: общий анализ мочи, анализ крови, бактериальный посев;
  • радиоизотопная ренография;
  • динамическая нефросцинтиграфия;
  • урофлоуметрия;
  • экскреторная урография;
  • микционная цистоуретрография;
  • цистоскопия.

Пузырно-мочеточниковый рефлюкс – лечение

Чтобы исключить пузырно-мочеточниково-лоханочный рефлюкс, лечение врачи направляют на ликвидацию двух повреждающих факторов:

  • гидродинамического удара, возникающего из-за повышения давления в мочевом пузыре;
  • рецидивирующих инфекций мочевыделительной системы.

При любой степени нарушения терапевтические мероприятия начинают с консервативных методов, которые включают:

  1. Коррекцию метаболических нарушений в мочевом пузыре и мочеточнике (Пикамилон, Элькар).
  2. Предупреждение и лечение инфекции мочеполовой системы – уросептики, антибиотики, фитотерапия (Тетрациклин, Метронидазол, Ципрофлоксацин).
  3. Устранение нарушений уродинамики.

Пузырно-мочеточниковый рефлюкс – клинические рекомендации

Если обратный заброс мочи возникает из-за патологии устья мочеточника, то единственным способом лечения является хирургическая операция. В ходе нее проводится восстановление клапанной функции мочеточника путем пересадки ткани и формирования клапана искусственным методом. При вторичном ПМР требуется правильная терапия заболеваний, которые вызвали нарушение (инфекции мочеполовой системы, дисфункции мочевого пузыря). Вероятность исчезновения заболевания после устранения причин может достигать 70 %.

Эндоскопическая коррекция пузырно-мочеточникового рефлюкса

При отсутствии эффекта от консервативной терапии, когда не удается ликвидировать пузырно-мочеточниковый рефлюкс, операция становится единственным методом терапии. Чаще при этом используют эндоскопический метод. Через просвет мочеточников, без разрезов на коже, в область устья мочеточника вводится гелевый имплантат. Он формирует бугорок, который выполняет роль клапана, препятствуя обратному забросу мочи из пузыря в мочеточник.

 
Статьи по теме:
Пищевая аллергия у ребенка – причины и лечение, о которых должна знать каждая мама
Пищевая аллергия у ребенка встречается часто, особенно в младенчестве и возрасте до 3-х лет. Прочитайте о механизмах развития и главных причинах этого заболевания, продуктах, которые могут его вызывать. Узнайте, как справиться с данной патологией.
Крапивница у детей – как распознать и лечить грозное состояние?
Крапивница у детей – явление распространенное. Эта проблема имеет разные причины, но проявляется почти всегда одинаково: сыпью, мучительным зудом и покраснением кожи. Чем раньше диагностировать болезнь, тем проще с нею справиться.
Белый налет на языке у ребенка – безобидные причины и опасные признаки
Белый налет на языке у ребенка в некоторых случаях может свидетельствовать о наличии заболеваний внутренних органов. В других же ситуациях он является безобидным симптомом. Разобраться в норме и патологии этого признака поможет данная статья.
Амблиопия у детей – что это такое, и как избавиться от синдрома ленивого глаза?
Вопросом о том, что это такое – амблиопия у детей, и как ее лечить, задаются те, кто впервые столкнулся с недугом. Важно понимать всю опасность снижения зрения, которое может привести к инвалидности, если не получить своевременную помощь врачей.
 
 
Ошибка в тексте? Выделите ее и нажмите: Ctrl + Enter Система Orphus© Orphus
Вакансии | Рекламодателям | Контакты
Копирование информации разрешено только с прямой и индексируемой ссылкой на первоисточник
Получай еженедельную рассылку
лучших материалов WomanAdvice