Расслоение аорты – можно ли вовремя распознать угрожающее состояние?

Расслоение аорты – можно ли вовремя распознать угрожающее состояние?

Расслоение аорты относится к опасным патологиям, которые зачастую становятся причиной смерти. При данном заболевании наблюдается расхождение внутренних оболочек самого крупного в организме сосуда, что чревато массивным кровотечением.

Что такое аневризма аорты?

Впервые столкнувшись с заболеванием, пациенты стараются сразу выяснить у врача, что такое аневризма сосудов и чем она опасна. Данное нарушение представляет собой выпячивание стенки кровеносного сосуда, что является следствием ее сильного растяжения или истончения. В результате образуется так называемый аневризматический мешок.

Разрастаясь и увеличиваясь в объеме, это образование способно сдавливать расположенные в непосредственной близости органы и ткани, нарушая их трофику. Длительное время аневризма может не выдавать себя, увеличиваясь в размерах постепенно. При этом существует постоянный риск разрыва аневризмы, что может закончиться для пациента фатально.

Расслоение аорты – причины

Расслаивающая аневризма аорты образуется в результате проникновения небольшого объема крови внутрь стенки сосуда сквозь надрыв ее внутренней оболочки. В результате таких изменений стенка аорты расслаивается на отдельные оболочки. Расслоение часто сочетается с аневризмой, поэтому нередко их отождествляют, однако по сути это два разных заболевания. Объединяет их только непрочность стенки аорты, что наблюдается в обоих случаях.

Как показывают наблюдения врачей, основными причинами заболевания являются состояния, которые способствуют снижению эластичности стенки кровеносных сосудов, уменьшению их прочности. Среди таковых:

  • атеросклеротические изменения сосудов (становятся причиной заболевания в 70–90% случаев);
  • аортит (воспаление аорты) стилистического, микотического характера;
  • травмы аорты;
  • врожденные заболевания соединительной ткани (синдром Марфана, синдром Элерса-Данлоса);
  • аутоиммунные заболевания (неспецифический аортоартериит);
  • факторы, обусловленные проведением лечебных манипуляций (операции на сердце, аортография).
разрыв аорты причины

Разрыв аневризмы аорты – причины

Длительное отсутствие должного лечения может привести к осложнениям и вызвать разрыв аорты, причины которого связаны с самим патологическим процессом. Тонкая сосудистая стенка аорты может порваться практически в любой момент. При этом повышенный риск данного осложнения наблюдается у пациентов с артериальной гипертензией, когда давление изменяется скачкообразно. Очередной его подъем создает высокую нагрузку на аорту, которую она может не выдержать.

Расслоение аорты – симптомы

Патология развивается внезапно, зачастую на фоне общего благополучия и хорошего самочувствия. Практически все пациенты отмечают резкое появление боли в области груди. Характеризуют они болезненные ощущения как нестерпимые, режущие или разрывающие на части. Нередко боль отдает в спину в область между лопатками, при этом может отмечаться миграция болезненных ощущений по ходу надрыва аорты. В зависимости от того, в какой части сосуда произошло расслоение аневризмы аорты, симптомы могут наблюдаться следующие:

1. При поражении восходящего отдела:

  • головные боли, иррадиирующие в область шеи, зубов, челюсти;
  • резкое повышение артериального давления;
  • боли за грудиной, не прекращающиеся после приема анальгетиков;
  • остановка сердца.

2. При поражении дуги аорты наблюдается ишемия подключичных и общих сонных артерий, что сопровождается следующей симптоматикой:

  • повышение давления;
  • сильные головные боли;
  • нарушение речи, зрения, слуха;
  • полное отсутствие реакции на внешние раздражители (оцепенение, ступор);
  • нисходящий паралич.

3. При расслоении аорты в области нисходящего ее отдела симптоматика обусловлена ишемией кровоснабжающих грудную полость артерий. Разрыв аневризмы грудной аорты сопровождается следующей симптоматикой:

  • боли в области грудной клетки;
  • тахикардия;
  • повышенное артериальное давление;
  • нарушенное сознание;
  • сильный кашель;
  • сиплый голос;
  • болезненные ощущения на высоте вдоха.

Типы расслоения аорты по Дебейки

Для описания характера наблюдающихся изменений врачи используют различные классификации заболевания. В большинстве случаев кардиологи оценивают расслоение аорты по Дебейки (DeBakey).

Согласно этой классификации, различают следующие типы заболевания:

  • I тип (фиксируется в 50% случаев) – расслоение аорты начинается в восходящем отделе аорты и распространяется минимум на дугу аорты;
  • II тип (35% случаев) – расслоение ограничивается восходящим отделом аорты, наблюдается проксимальнее безымянной артерии;
  • III тип (35% случаев) – диссекция происходит в нисходящей части аорты, за левой подключичной артерией;
  • IIIа – развивается дистальнее левой подключичной артерии и ограничено аортой;
  • IIIb – возникает дистальнее левой подключичной артерии и переходит ниже диафрагмы.
что такое аневризма сосудов

Стадии расслоения аорты

На первые признаки расслоения аорты многие пациенты не обращают внимания. Острые, временные болезненные ощущения проходят самостоятельно и возобновляются только по мере прогрессирования заболевания. Стоит учитывать, что в норме диаметр аорты составляет 37 мм, поэтому уже при 39 мм можно говорить об аневризме.

На ранней стадии обнаружить патологию удается только инструментальными методами. УЗИ, КТ, МРТ составляют основу диагностики аневризмы. По мере ее увеличения происходит нарастание симптоматики. Такие пациенты нуждаются в периодических осмотрах и контроле, частота которых определяется размером аневризмы и риском ее разрыва.

Расслоение аорты – диагностика

Чтобы предупредить разрыв аневризмы аорты, важно вовремя обнаружить патологию и начать ее лечение.

Когда происходит разрыв аорты симптомы проявляется скудно:

  • шумы при аускультации;
  • опухолевидное пульсирующее образование, обнаруживаемое при глубокой легкой пальпации.

Наличие данных симптомов становится поводом для аппаратного обследования пациента. При этом используют следующие методики:

  • чреспищеводная эхокардиография;
  • КТ-ангиография;
  • магнитно-резонансная ангиография (МРА).

Расслоение аорты – лечение

Расслоение аневризмы аорты требует срочной медицинской помощи. Если пациент не умер внезапно, его госпитализируют в отделение интенсивной терапии.

Далее:

  1. Врачи проводят интраартериальный мониторинг артериального давления.
  2. Для контроля суточного диуреза устанавливают постоянный мочевой катетер.
  3. Медперсонал проводит определение группы крови пациента и запасает эритроцитарную массу для экстренной операции.
  4. С целью поддержания прочности сосудистой стенки для уменьшения нагрузки на нее вводят специальные препараты. В большинстве случаев это бета-блокаторы. В качестве примера можно привести Метопролол, который вводят по 5 мг внутримышечно, до 4 доз с интервалом.
  5. Эсмолол – постоянная внутривенная инфузия в дозировке 50–200 мкг/кг.
  6. В качестве альтернативы используют блокаторы кальциевых каналов: Верапамил – 0,05 мг/кг; Дилтиазем – в дозировке 0,25 мг/кг (до 25 мг).

Расслаивающая аневризма аорты – клинические рекомендации

признаки расслоения аорты

Чтобы не спровоцировать большее расслоение аорты, рекомендации, выдаваемые индивидуально врачом, необходимо выполнять беспрекословно.

В целом они касаются соблюдения следующих правил:

  1. Исключение тяжелых физических нагрузок (не поднимать тяжести больше 5 кг).
  2. Исключение эмоциональных перегрузок, переживаний.
  3. Отказ от курения, вредных привычек.
  4. Профилактика и лечение запоров.
  5. Коррекция факторов риска: артериальной гипертензии, дислипидемии.

Расслоение аорты – операция

Когда диагностируется восходящее расслоение аорты, лечение хирургическое является единственным методом устранения патологии. Тип и объем вмешательства определяются размером аневризмы, местом ее локализации. В случае обнаружения расслоения нисходящей и брюшной аорты, при отсутствии явной угрозы жизни пациента, разрыв брюшной аорты исключен, операцию выполняют в плановом порядке. Хирургическое вмешательство может выполняться по следующим методикам:

  1. Стентирование – заключается в установлении стент-графта – сетчатая трубка, укрепляющая стенки сосуда в области где произошло расслоение аорты.
  2. Протезирование аорты – осуществляется, когда поставить стент невозможно (повреждённый участок иссекают и замещают синтетическим протезом).

Расслоение аорты – прогнозы

Примерно в 20% случаев расслаивающая аневризма грудного отдела аорты приводит к гибели пациента еще на догоспитальном этапе. Без оказания экстренной помощи в течение 24 часов от начала диссекции смертность составляет 1–3%, 30% – в течение недели, 80% – в течение двух недель, и 90% пациентов умирает в течение 1 года. Выживаемость пациентов, которым помощь оказана в острый период, составляет 60% – такие люди живут течение 5 лет, и всего 40% пациентов проживает 10 лет с момента развития расслоения аорты.

 
Статьи по теме:
Синдром Мэллори-Вейса – почему возникает, чем опасен, и как оказать первую помощь?
Синдром Мэллори-Вейса – заболевание, при котором происходит разрыв слизистой верхнего отдела пищеварительного тракта. Важно правильно оказать первую помощь и немедленно приступить к лечению патологии. Упущенное время усугубляет положение.
Тепловой удар – как правильно оказать первую помощь при перегреве организма?
Важно разобраться в том, что такое тепловой удар, какими факторами он провоцируется и какова его клиническая картина. Такие познания очень важны: они помогут вовремя распознать тревожные признаки и своевременно оказать пострадавшему первую помощь.
Отравление свинцом – как распознать симптомы и что делать дальше?
Отравление свинцом – опасное состояние, сопровождающееся специфическими признаками. Важно вовремя разглядеть тревожные симптомы, правильно оказать пациенту первую помощь и госпитализировать его. В противном случае возникнут негативные последствия.
Трансмуральный инфаркт – первая помощь и шансы на выживание
Трансмуральный инфаркт – опасный диагноз, от которого не застрахован ни один человек, поэтому всем следует владеть информацией о его первых симптомах и требующейся первой помощи. От правильных действий зависит дальнейший прогноз и исход.
 
 
Ошибка в тексте? Выделите ее и нажмите: Ctrl + Enter Система Orphus© Orphus
Вакансии | Рекламодателям | Контакты
Копирование информации разрешено только с прямой и индексируемой ссылкой на первоисточник