Ретинопатия недоношенных – как вовремя выявить нарушение и сохранить зрение малышу?
Преждевременное появление малыша на свет нередко провоцирует развитие патологий. Некоторые из них легко поддаются коррекции, другие со временем прогрессируют и значительно ухудшают состояние ребенка. Примером таковых может служить ретинопатия недоношенных, сопровождающаяся ухудшением зрения.
Ретинопатия недоношенных – причины
Термином ретинопатия глаз принято обозначать патологическое состояние, при котором наблюдаются тяжелые нарушения обменных процессов в клетчатке глаза, стекловидном теле и других частях зрительного аппарата. Причиной могут быть как врожденные, так и приобретенные патологии. Среди основных провоцирующих факторов врачи называют незавершенность развития сетчатки. Такое наблюдается преимущественно у детей, появившихся на свет ранее установленного срока. К провоцирующим патологию факторам врачи относят:
- Появление на свет на сроке раньше 34 недель.
- Малая масса тела – меньше 2 кг при рождении.
- Нахождение ребенка в аппарате искусственной вентиляции легких.
- Выраженное воздействие света на сетчатку глаза новорожденного ребенка.
- Наличие в анамнезе новорожденного внутриутробной инфекции, гипоксии, родовой травмы, анемии.
Ретинопатия – симптомы
Формирование патологии происходит постепенно. При этом мама не наблюдает выраженных симптомов нарушения. В большинстве случаев у врачей подозрение на ретинопатию возникает при плановом осмотре новорожденного малыша или грудничка. Ретинопатия 1 степени у недоношенных детей неразличима внешне, без специального обследования. Среди основных возможных симптомов нарушения офтальмологи называют:
- Близорукость – ребенок практически не замечает или плохо различает расположенные далеко игрушки и предметы.
- Во время игры малыш старается держать предметы ближе к глазам.
- Малыш не замечает, как ему закрывают рукой пораженный глаз и при этом не дает повторить то же со здоровым глазом.
- Развивается косоглазие.
Стадии ретинопатии недоношенных
В зависимости от особенностей течения, ретинопатия у недоношенных детей может быть двух типов: активная и регрессивная. При этом активная фаза в зависимости от выраженности патологических изменений, их локализации подразделяется на следующие стадии:
- 1 стадия – формирование линии демаркации – границы, разделяющей сосудистую часть сетчатки глаза от бессосудистой.
- 2 стадия – образование демаркационного вала на месте бывшей линии. Мелкие сосуды врастают в вал и образуют участки поражения.
- 3 стадия – в месте образованного вала происходит пролиферация соединительной ткани и сосудов в стекловидное тело.
- 4 стадия – сопровождается частичной отслойкой сетчатки.
- 5 стадия – полное отслоение сетчатки, по типу воронки с узким, закрытым или широким профилем.
Ретинопатия недоношенных – диагностика
Чтобы ретинопатия новорожденных была выявлена вовремя, все малыши, рожденные раньше срока, подлежат плановому обследованию офтальмолога. Проводится оно спустя 3-4 недели после рождения. До этого моментально признаки ретинопатии недоношенных отсутствуют, однако специалист может выявить другие врожденные нарушения зрительного аппарата:
- увеит;
- катаракту;
- ретинобластому.
Главным методом диагностики данной патологии является непрямая офтальмоскопия. Осуществляется она после предварительного расширения зрачка. Далее врачи назначают УЗИ, с помощью которого выявляют экстраретинальные признаки, характерные для 3 и 4 стадий болезни. С целью дифференцирования заболевания с аномалией зрительного нерва назначается электроретинография. Диагноз выставляется на основании результатов данных исследований.
Ретинопатия недоношенных – лечение
При диагнозе ретинопатия лечение зависит от стадии заболевания, выраженности симптоматики, наличия сопутствующих патологий. В начальной стадии болезни врачи придерживаются наблюдательной тактики с использованием местных препаратов – глазных капель со стероидными гормонами. Только при высоком риске прогрессирования ретинопатии или в случае обнаружения патологии на 3, 4 стадии развития используют хирургическое лечение.
Ретинопатия недоношенных – клинические рекомендации
Каждый случай ретинопатии индивидуален, поэтому рекомендации, выдаваемые врачом, всегда учитывают тяжесть заболевания, стадию болезни. За ребенком устанавливается динамическое наблюдение. Ретинопатия 2 степени у недоношенных детей не требует специфической терапии. Действия врачей направлены на предупреждение прогрессирования болезни. Ребенка показывают офтальмологу каждые две недели при незавершенной васкуляризации сетчатки, или каждую неделю при первых признаках ретинопатии. Осмотры недоношенных малышей проводятся вместе с неонатологом.
Ретинопатия недоношенных – операция
Ретинопатия глаз у недоношенных детей в 3 и 4 стадии подлежит хирургической терапии. Тип и объем операции определяются индивидуально и зависят от времени обнаружения и типа поражения клетчатки. Операция проводится под общим наркозом. В качестве инструмента в современной офтальмологии используют лазер. Это позволяет минимизировать риски развития осложнений, исключает травматизацию здоровых участков сетчатки.
Основным типом операции является транссклеральная и транспупиллярная коагуляция аваскулярного участка сетчатки. Проводиться она может не только с помощью лазера, но и путем:
- фотокоагуляции;
- криокоагуляции.
Ретинопатия недоношенных детей – последствия
Эффективность своевременного коагуляционного лечения ретинопатии составляет 70–90 %. Однако и в ходе этой сложной операции не исключены врачебные ошибки. Последствия ретинопатии недоношенных нередко обусловлены осложнениями проведенной хирургической коррекции заболевания, такими как:
- ожоги;
- гифема;
- иридоциклит;
- окклюзия центральной артерии сетчатки.
В случае длительного отсутствия лечения ретинопатия недоношенных приводит к полной потере зрения. Выявить это у малышей сразу удается не всегда. В большинстве случаев диагностика проводится уже на 2-3 месяце жизни, когда мама замечает полное отсутствие реакции ребенка на движущиеся перед глазами предметы, игрушки. Это и становится причиной для обращения к специалисту.
Профилактика ретинопатии недоношенных
Чтобы снизить риск ретинопатии недоношенных и других патологий, связанных с преждевременным рождением малыша, врачи придерживаются следующей тактики:
- Проведение терапии для пролонгирования беременности.
- Своевременное исключение нарушений, вызывающих рождение малышей раньше срока.
- Динамическое наблюдение у врача офтальмолога (визометрия, рефрактометрия).
© Orphus