Синдром Дресслера в кардиологии – как распознать и что делать?
Инфаркт миокарда – одна из опасных патологий сердечно-сосудистой системы. Даже своевременное оказание медицинской помощи не исключает развития возможных осложнений спустя время. Одним из таких является синдром Дресслера, который развивается спустя недели после инфаркта.
Синдром Дресслера – что это?
Термином синдром Дресслера в кардиологии обозначают постинфарктное нарушение, сочетающее одновременное поражение сердца, легких. Синдром является результатом сенсибилизации организма к произошедшим изменениям в сердечно-сосудистой системе – деструкции белков сердечной мышцы. Патология возникает чаще на 3–4-й неделе после произошедшего инфаркта миокарда.
Синдром Дресслера – патогенез
Проводимые кардиологами исследования показали, что в основе синдрома лежит гибель кардиомиоцитов в результате острой гипоксии. При этом, чем больше площадь пораженной ткани, тем выше риск развития синдрома у пациента. Время развития патологии может отличаться: у некоторых синдром Дресслера после инфаркта наблюдается на 2-й неделе, у других – спустя полтора месяца.
За это время в организме происходит формирование аутоантител: иммунная система начинает продуцировать антитела к поврежденным миоцитам сердечной мышцы. Согласно статистическим данным кардиологов, частота встречаемости синдрома составляет 3–6%, а с учетом атипичных форм патологии (синдром передней грудной стенки, левосторонний артрит) может достигать 14–23 %.
Механизм развития синдрома Дресслера
Как показали исследования, постинфарктный синдром развивается постепенно. В течение этого процесса специалистам удалось выделить 3 этапа. Для каждого из них характерны специфические изменения миокарда, что позволяет отследить динамику патологического процесса, определить объем необходимой медицинской помощи.
Механизм развития синдрома представляют трехэтапно:
- Первый этап – состоявшийся инфаркт миокарда и гибель миоцитов.
- Второй этап – формирование аутоантител к собственным клеткам сердечной мышцы. Иммунная система начинает реагировать на отмирающие кардиомиоциты как на чужеродные, формируя иммунный ответ. Под его действие подпадают и здоровые клетки сердечной мышцы.
- Третий этап – стадия клинических проявлений, которые являются результатом поражения клеток-мишеней.
Синдром Дресслера – симптомы
Синдром Дресслера проявляется постепенно. Сначала больные жалуются на появление загрудинных болей. На их фоне отмечается повышение температуры тела. Подробная симптоматика указывает на развитие воспалительного процесса в сердечной мышце. Диагностировать же синдром Дресслера врачам удается по характерной совокупности симптомов, которые нередко именуют триадой.
Триада Дресслера
Проявления синдрома Дресслера включают в себя 3 основных симптома:
- асептический перикардит;
- плеврит (воспаление прилегающего к перикарду участка плевры);
- пневмония.
Самый частый симптом Дресслера – перикардит. Он проявляется появлением сильных болей за грудиной. Болезненные ощущения усиливаются при глубоком вдохе, при поворотах во время сна. Боль может иррадиировать в межлопаточное пространство. Боли сопровождаются повышением температуры тела. При проведении аускультации врач фиксирует шум трения перикарда.
Плеврит при постинфарктном синдроме проявляется болями в грудной клетке. При аускультации врачи выслушивают шум трения плевры на ограниченном участке легкого. При накоплении экссудата в плевральной полости наблюдается ослабление дыхания, при рентгенологическом исследовании выявляется скопление жидкости.
Пневмонии при синдроме Дресслера встречаются реже. Очаги воспаления часто располагаются в нижних отделах легких. При проведении перкуссии над этой областью врачи отмечают укорочение перкуторного звука. При аускультации выслушиваются влажные звучные хрипы – практически всегда сопровождают синдром Дресслера. Для выявления характера изменений назначают рентгенологическое исследование.
Синдром Дресслера – диагностика
Диагноз выставляется на основании результатов проводимых обследований. Одним из первых симптомов является перикардит, поэтому ЭКГ при синдроме Дресслера является одним из первых обследований. Врач проводит тщательный анализ собранного анамнеза, собирает все жалобы, выполняет физикальный осмотр пациента.
Пациенту назначаются:
- общий анализ крови;
- биохимия крови;
- общий анализ мочи.
Из инструментальных методов обследования проводят:
- эхокардиографию;
- рентгенографию грудной полости;
- МРТ;
- КТ.
Лечение синдрома Дресслера
Постинфарктный синдром Дресслера лечится симптоматически. Терапия сводится к назначению противовоспалительных средств, в том числе и стероидного происхождения. Дозировка, кратность приема, продолжительность терапии определяются индивидуально. Для предупреждения возможных рецидивов и исключения осложнений за пациентом устанавливают динамическое наблюдение. Лечение проводится в условиях стационара. Врачи активно изучают возможность проведения генной терапии этого заболевания, однако значительных результатов от ее использования получить не удалось.
Синдром Дресслера – клинические рекомендации
Аутоиммунный синдром Дресслера относится к патологиям с хроническим характером течения. Учитывая это, врачи стараются не только провести лечение в полном объеме в период манифестации болезни, но и прибегают к мероприятиям, направленным на предупреждение опасных осложнений. Из большого списка клинических рекомендаций, выдаваемых кардиологами, необходимо выделить следующие:
- Ранняя активизация больных – после перенесенного инфаркта, нормализации состояния пациента необходимо постепенно восстанавливать физические нагрузки. Это помогает избежать осложнений со стороны суставов.
- Постоянное проведение ЭКГ, ЭХО КГ – необходимо для предупреждения внезапного ухудшения состояния пациента и профилактики рецидива. Исследование проводится ежемесячно.
Синдром Дресслера – препараты
Наиболее эффективны при лечении синдрома Дресслера нестероидные противовоспалительные средства. Из всех НПВС врачи отдают предпочтение Индометацину. Это лекарство оказывает минимальное негативное воздействия на зону инфаркта. При лечении, в зависимости от клинической картины, специалисты придерживаются дозировки 400–800 мг/сутки.
При отсутствии терапевтического эффекта, развитии синдрома Дресслера рефрактерном к терапии НПВС используют глюкокортикоиды. В большинстве случаев применяют Преднизолон из расчета 1 мг/кг веса в сутки. После достижения эффекта глюкокортикоиды отменяют не одномоментно, а постепенно, в течение 6–8 недель. Быстрая отмена способна спровоцировать рецидив.
Хирургическое лечение синдрома Дресслера
Перикардит и постинфарктный синдром Дресслера являются неразрывными патологиями. Происходящие в сердце изменения в отдельных случаях требуют оперативного вмешательства. Так, обязательна операция при констриктивном перикардите. В остальных случаях врачи используют консервативные методы терапии во избежание возможных осложнений, спровоцированных операцией на сердце.
© Orphus