Синдром гиперстимуляции яичников – почему возникает и насколько опасен СГЯ?
Процедура экстракорпорального оплодотворения нередко влечет за собой негативные последствия. Среди таковых – синдром гиперстимуляции яичников. Данное явление связано с увеличением гормональной активности половых желез для получения большого количества зрелых яйцеклеток для дальнейшего оплодотворения.
Синдром гиперстимуляции яичников – что это?
Синдром гиперстимуляции яичников (СГЯ) – системная, чрезмерная реакция половых желез на стимуляцию, сопровождающаяся разнообразными симптомами. СГЯ в гинекологии в большинстве случаев рассматривается как результат начального этапа ЭКО. Синдром нередко становится следствием стимуляции развития суперовуляции с помощью препаратов, содержащих гонадотропины. Подобное возможно и при лечении бесплодия, в процессе контролируемой индукции овуляции. Однако врачи исключают возможность развития патологии в результате наступления внезапной беременности.
Синдром гиперстимуляции яичников – причины
Из-за чего конкретно возникает синдром гиперстимуляции яичников при ЭКО – врачи не могут сказать однозначно. В качестве возможного пускового механизма специалисты рассматривают введение гормональных веществ. Сосуды половых желез аномально реагируют на данную процедуру, в результате чего повышается степень проницаемости сосудистой стенки, что приводит к выделению жидкости в свободное пространство. Она может скапливаться в:
- брюшной полости;
- плевральной полости;
- в области перикарда.
Подобная ситуация вызывает нарушение работы центральных органов – сердца, легких, что чревато осложнениями. В ходе изучения рисков развития синдрома гиперстимуляции яичников врачи выделили ряд способствующих факторов:
- возраст женщины меньше 30 лет;
- худощавое телосложение, низкая масса тела;
- поликистоз яичников;
- высокая концентрация АМГ (антимюллерова гормона);
- одновременный, быстрый рост более 20 фолликулов;
- повышенный эстрадиол в кровяном русле (>3000 пг/мл).
- наличие СГЯ в прошлых протоколах ЭКО.
Ранний СГЯ
Данный термин используется, когда патология возникает сразу после фазы овуляции, когда яйцеклетка только вышла из фолликула. Подобное явление может сопутствовать беременности и в случае, когда медики не используют вспомогательные репродуктивные технологии. Реакция развивается практически мгновенно, сразу после введения хорионического гонадотропина. Если говорить о временных рамках, то это 2-3-й день после инъекции гормонального препарата. Причины СГЯ в таком случае напрямую связаны с данной процедурой.
Поздний СГЯ
Поздний синдром гиперстимуляции яичников фиксируется при наступлении беременности, когда плодное яйцо уже начинает самостоятельно продуцировать ХГЧ. Из-за этих особенностей патологию нередко обозначают как синдром гиперстимуляции яичников без стимуляции. Возникнуть она может и самостоятельно, при естественном зачатии. Развитие синдрома наблюдается гораздо позже. Однако синтез ХГЧ начинается уже на 6-8-е сутки после процесса оплодотворения яйцеклетки. Стремительный рост его концентрации, не соответствующий сроку гестации, и становится причиной развития СГЯ.
Синдром гиперстимуляции яичников – симптомы
Когда у женщины развивается СГЯ, симптомы патологии манифестируют в течение первой недели после начала стимуляции. Это время как раз приходится на окончание этапа в рамках процедуры ЭКО. При этом сама женщина может фиксировать ряд признаков, указывающих на развитие СГЯ. Когда развивается гиперстимуляция яичников при ЭКО, симптомы наблюдаются следующие:
- головокружения;
- слабость;
- головная боль;
- болезненные ощущения внизу живота, чувство вздутия;
- тошнота, рвота;
- жидкий стул;
- снижение количества мочеиспусканий и объема выделяемой мочи;
- появление отеков;
- увеличение массы тела.
Степени гиперстимуляции яичников
Гиперстимуляция яичников, симптомы которой определяется тяжестью нарушения, подразделяется на следующие степени:
- Легкая степень – выставляется в случае увеличения яичников до 6–10 см в диаметре. Женщина отмечает появление дискомфорта в животе, чувство тяжести, вздутия, потягивания в нижней части.
- Средняя степень – диаметр яичников достигает 10 см и более. К названным выше симптомам присоединяется такие признаки гиперстимуляции яичников как увеличение окружности живота, массы тела, появляются тошнота и рвота.
- Тяжелая степень СГЯ – увеличение степени асцита приводит к росту объемов живота, жидкость может появиться в плевральной и перикардиальной полостях. Для тяжелой степени синдрома гиперстимуляции яичников характерно наличие постоянной сухости во рту, затруднение дыхания, одышка, тахикардия, слабость. Состояние женщины требует срочной госпитализации.
Синдром гиперстимуляции яичников – лечение
При диагнозе гиперстимуляция яичников лечение направлено на предупреждение развития полиорганной недостаточности. Достигается это путем восстановления объема циркулирующей плазмы, нормализацией электролитного баланса, поддержания почечной фильтрации. Врачи постоянно следят за состоянием женщины, не допуская развития острой почечной недостаточности и тромбоэмболических осложнений.
В случае легкой СГЯ госпитализация не требуется. При этом врачам удается добиться нормализации состояния больной путем следующих мероприятий:
- ограничение физической активности;
- исключение половых связей;
- белковая диета;
- ограничение количества клетчатки в рационе.
Синдром гиперстимуляции яичников – клинические рекомендации
Лечение напрямую зависит от степени нарушения. Женщинам с диагнозом гиперстимуляция яичников клинические рекомендации выдаются врачами индивидуально. При этом само динамическое наблюдение пациенток с тяжелым течением синдрома гиперстимуляции включает:
- Ежедневную оценку баланса жидкости в организме.
- Исследование основных показателей крови (уровня электролитов, креатинина, альбумина).
- Оценку показателей коагулограммы.
- Наблюдение за протромбиновым индексом.
При развитии осложнений показано срочное хирургическое вмешательство. Среди возможных осложнений:
- кровотечение;
- разрыв яичника;
- перекрут яичников.
Синдром гиперстимуляции яичников – лечение, препараты
После того как у женщины выявлено СГЯ, лечение начинают незамедлительно. В терапии патологии врачи используют ступенчатый подход. Инфузионную терапию начинают с введения кристаллоидных растворов с последующим введением коллоидов (используют раствор Рингера, физиологический раствор и Стерофундин. Кроме инфузионной терапии, проводят:
- Введение растворов альбумина при снижении показателя ниже 25 г/л или концентрации белка ниже 47 г/л – 20%-й альбумин из расчета 3,5 мл/кг массы тела в сутки.
- Введение спазмолитиков – Папаверин, Но-Шпа (при сильных болях).
- Антитромбические препараты при появлении лабораторных признаков повышения коагуляции – нефракционированный гепарин и низкомолекулярные гепарины в суточной дозе 10 000–20 000 ЕД подкожно.
Гиперстимуляция яичников – последствия
Стремительно развивающаяся СГЯ после пункции фолликулов может стать причиной ряда осложнений. Большинство патологий требует срочного врачебного вмешательства, контроля общего состояния больной. В противном случае угрожающие жизни последствия могут стать причиной гибели женщины. Среди негативных последствий гиперстимуляции:
- тромбоэмболия;
- почечная недостаточность;
- нарушение работы сердца;
- дыхательная недостаточность.
Синдром гиперстимуляции яичников – статистика
Синдром гиперстимуляции яичников после пункции наблюдается не всегда. У медиков на этот счет имеется своя статистика, однако в зависимости от возраста пациенток, методики проведения ЭКО и используемого протокола искусственного оплодотворения она может разниться. Так, примерно у 27% женщин, которые подвергались стимуляции овуляции, синдром гиперстимуляции яичников не наблюдался.
Количество пациенток с лёгкой степенью патологии составил 19%, при этом перенос эмбриона удалось осуществить. По статистике, у 8% пациенток с легкой степенью СГЯ приходится отменять подсадку. Случаи умеренного СГЯ встречаются в 9% случаев, а тяжелая степень составляет всего 4% от всех фиксируемых синдромов.
Профилактика гиперстимуляции яичников
Боясь последствий, женщины еще задолго до процедуры искусственного оплодотворения начинают поиски информации о том, как избежать гиперстимуляции яичников при ЭКО. На самом деле все зависит от правильности действий врачей, подбора правильного протокола. В процессе гормональной стимуляции должен осуществляться непрерывный контроль с помощью ультразвукового мониторинга. Для снижения риска развития СГЯ в современной медицине могут использоваться различные методики:
- снижение дозировок гонадотропных гормонов;
- полный отказу от введения ХГЧ;
- применение протоколов с ант-ГРнГ;
- заморозка полученных эмбрионов и перенос их в матку в следующем естественном цикле.
Гиперстимуляция яичников и беременность
Врачи утверждают, что гиперстимуляция яичников после переноса эмбрионов может возникнуть с такой же вероятностью, что и после введения гормонов на начальном этапе. При этом врачи делают все возможное, чтобы снизить риск осложнений. В целом же сама стимуляция половых желез может привести к тому, что в последующем у женщины чаще будут происходить циклы, в которых одновременно созревают несколько яйцеклеток. Это повышает риск развития многоплодной беременности.
© Orphus