Удаление щитовидной железы – виды операций и жизнь после тиреоидэктомии
Заболевания щитовидной железы, сопровождающиеся образованием узлов, зачастую требуют хирургического вмешательства. При сложных новообразованиях проводится полное удаление щитовидной железы. Выбор метода операции определяется типом поражения.
Показания для удаления щитовидной железы
Операция по удалению щитовидной железы называется тиреоидэктомия. В зависимости от конкретной ситуации, может удаляться часть, доля железы или орган полностью. Среди ситуаций, при которых показана тиреоидэктомия щитовидной железы, врачи выделяют:
- многоузловой зоб с повышенной, нормальной или пониженной функцией;
- высокий риск развития рака железы;
- диффузный токсический зоб, не поддающийся лечению, вызывающий сдавление соседних органов;
- рак щитовидной железы;
- тиреотоксикоз;
- кисты в щитовидной железе;
- доброкачественное образование железы, вызывающее сдавление пищевода, нарушение дыхания, затрудняющее глотание.
К удалению части щитовидной железы прибегают в следующих случаях:
- фолликулярная опухоль с узлами более 1 см диаметром;
- токсическая аденома щитовидки.
Полное удаление щитовидной железы
Полное удаление щитовидной железы у пациента врачи обозначают термином тотальная тиреоидэктомия. Операция предполагает иссечение обеих долей органа и используется чаще при наличии злокачественных опухолей в железе. В отдельных случаях может быть назначена тиреоидэктомия и лимфодиссекция. При таком оперативном вмешательстве одновременно со щитовидной железой удаляют и лимфатические узлы, жировую клетчатку в отдельных участках шеи, повреждённых патологией (к примеру, опухолевыми клетками).
Удаление доли щитовидной железы
Операция включает удаление одной из долей органа и ее перешейка. Фактически пациент лишается половины щитовидной железы. При этом врачи оставляют ту половинку, которая не задета патологией и функционирует нормально. Врачи индивидуально определяют, когда пациенту требуется гемитиреоидэктомия, показания к назначению которой специалисты называют следующие:
- кисты в одной доле железы;
- наличие злокачественных образований в одной доле;
- значительное увеличение доли в размерах, что препятствует нормальному акту дыхания, глотания.
Субтотальная резекция щитовидной железы
Субтотальная тиреоидэктомия – это операция, при которой осуществляется удаление практически всей железы. В результате резекции остается только небольшой участок в области трахеи. По стандартам выполнения хирургического вмешательства у пациента остается всего 6 г железистой ткани, что позволяет выполнять минимальные функции органа.
Оперативное вмешательство подобного рода используют при Базедовой болезни. Однако предварительно пациент проходит длительную медикаментозную терапию, которая призвана достичь компенсированного состояния. В ходе операции удаляется большая часть железы, пересекаются сосуды щитовидки и происходит отделение паращитовидных желез. Параллельно удаляются и регионарные лимфатические узлы.
Тотально-субтотальная резекция щитовидной железы
Операция по удалению щитовидной железы данного рода предполагает полное удаление органа. При этом в ходе операции может приниматься решение о сохранении участка железистой ткани, которая не тронута патологией, отсутствуют узлы и посторонние образования. В качестве показаний, при которых проводится экстирпация щитовидной железы врачи называют:
- онкологические образования;
- узловой зоб со сдавлением окружающих тканей;
- диффузный зоб (Базедова болезнь, болезнь Грейвса);
- высокий риск перерождения опухоли в злокачественную;
- узлы размером свыше 3,5 см в диаметре;
- стремительный рост узлов со скоростью свыше 0,5 см за полгода.
Как проходит удаление щитовидной железы?
В зависимости от того, как сильно поражена щитовидная железа, удаление ее может проводиться различными методами. В каждом конкретном случае на основании полученных результатов осмотра, УЗИ, данных анализов хирурги подбирают оптимальный способ хирургического вмешательства. Среди основных критериев, используемых при определении метода операции, хирурги обращают внимание на:
- тип поражения (узел, опухоль);
- объем образования;
- возраст пациента;
- наличие сопутствующих патологий и хронических заболеваний.
Методы удаления щитовидной железы
Удаление щитовидки может осуществляться несколькими методиками. В хирургической практике чаще используются:
- Эндоскопическая тиреоидэктомия – операция, предполагающая удаление участка железы с помощью эндоскопа. Через небольшой разрез на передней поверхности шеи врачи вводят специальный прибор, с помощью которого под контролем видеоаппаратуры удаляют пораженный участок железы.
- Радиочастотная абляция – операция, которая проводится с помощью уникальной иглы-электрода. Относится к инновационным методам лечения, используется редко и только для удаления небольших поражений щитовидки.
- Лазерная деструкция или РЧА – предполагает использование специальной медицинской установки, аблятора. Удаление щитовидной железы лазером один из щадящих методов. Под воздействием тепловых лучей происходит разрушение пораженной опухолью ткани железы. Шов после удаления щитовидной железы всего 2-3 см и практически незаметен.
Тиреоидэктомия – ход операции
В каждом конкретном случае ход оперативного вмешательства может корректироваться согласно текущей ситуации. Однако существует так называемая классическая тиреоидэктомия, этапы которой выглядят следующим образом:
- Определение объема вмешательства, отметки локализации пораженной части железы с помощью специального маркера на коже.
- Проведение премедикации, введение наркоза.
- Выполнение ранее намеченного разреза на передней поверхности шеи.
- Пересечение и перевязка кровеносных сосудов, снабжающих железу, выделение возвратного нерва.
- Выделение и отделение околощитовидной железы, сохранение ее кровоснабжения.
- Удаление щитовидной железы или намеченной части, пересечение перешейка с кровеносными сосудами. При необходимости уделяют обе доли железы.
- Лимфодиссекция, удаление лимфатических узлов (центральная или боковая).
- Сшивание шейных мышц, постановка пластичной трубки для дренажа, которая сделана из медицинского силикона.
- Ушивание операционной раны косметическим швом, саморассасывающимся материалом.
Жизнь после удаления щитовидной железы
Образ жизни у пациентов, перенесших операцию, изменяется кардинально. После удаления щитовидной железы людям приходится постоянно употреблять гормоны, которые у здоровых людей синтезирует щитовидка. Трийодтиронин и тироксин должны постоянно поступать в организм в виде лекарственных средств. В противном случае произойдет нарушение обменных процессов, что негативно отразится на состоянии и работе других систем и органов. Курс гормонозаместительной терапии подбирается индивидуально, в зависимости от характера проведенной операции, объема удаленной железы.
Лечение после тиреоидэктомии
Терапия после операции по удалению щитовидной железы предполагает коррекцию наблюдаемого гипотиреоза и подавление ТТГ-зависимого роста опухолевидных клеток. В качестве препарата выбора применяют левотироксин (L-Т4), а при необходимости подготовки больных к радиойодтерапии непродолжительно назначают лиотиронин (L-Т3). При этом возможно несколько вариантов гормонотерапии:
- Супрессивная – назначается при концентрации ТТГ не меньше 0,1 мЕд/л. Используют для лечения пациентов групп промежуточного и высокого риска, при неопределенном опухолевом статусе.
- Мягкая супрессия – показана при значениях ТТГ 0,1–0,5 мЕд/л, пациентам из группы низкого риска после первоначального хирургического лечения, лицам из группы среднего риска с проблемами сердечно-сосудистой системы.
- Заместительная терапия – при концентрации ТТГ 0,5–2 мЕд/л назначается пациентам из группы низкого риска в случае достижения биохимической ремиссии.
Реабилитация после тиреоидэктомии
Первые 2-3 суток состояние после тиреоидэктомии такое, что пациенту рекомендуют принимать только жидкую пищу. Блюда должны содержать повышенную концентрацию витаминов, калорий. Из-за выраженного отека тканей многие отмечают затруднение при глотании, которое быстро проходят. Швы снимают спустя неделю после операции. В период реабилитации важно строго соблюдать врачебные рекомендации, которые включают:
- отказ от физических нагрузок, тренировок в течение 2-3 недель после операции;
- прохождения курса лечения l-тироксином;
- регулярный ультразвуковой контроль щитовидной железы;
- постоянный контроль уровня гормонов с помощью лабораторных исследований.
Анализы после тиреоидэктомии
Перечень необходимых обследований напрямую зависит от диагноза, по которому осуществлялось хирургическое вмешательство. Как показывают наблюдения, у большинства пациентов осуществляется удаление доли щитовидной железы, и таким людям назначают следующие анализы (не менее 1 раза в 6 месяцев):
- ТТГ – после удаления щитовидной железы контролируется регулярно;
- Т4 свободный;
- Т3 свободный – обязательно контролируют у лиц, принимающих левотироксин натрия (Эутирокс, Л-тироксин).
Отдельно по показаниям может назначаться перечень анализов для контроля уровня микроэлементов, что необходимо с целью оценки состояния обменных процессов. Среди назначаемых анализов:
- исследование концентрации кальция (общего и ионизированного);
- фосфора;
- железа;
- калия;
- магния;
- натрия.
Осложнения после тиреоидэктомии
Удаление щитовидной железы или части органа не проходит бесследно для организма. Уже в течение нескольких месяцев врачи фиксируют отрицательные последствия операции, осложнения. Среди таковых:
- Гипотиреоз после тиреоидэктомии – связан с резким снижением концентрации гормонов, которые ранее синтезировались щитовидкой. Данное последствие после удаления щитовидной железы легко поддается коррекции путем назначения синтетических аналогов гормонов.
- Дисфония – развивается в результате механического повреждения связок во время операции. Проявляется изменением или частичной потерей голоса.
- Нарушение процессов дыхания – возникает при повреждении возвратных нервов в процессе операции.
- Травмирование паращитовидных желез – нарушается выработка паратгормона, который отвечает за баланс кальция и фосфатов в организме.
У женщин, перенесших удаление щитовидки, кроме названных, возможны и следующие осложнения:
- нарушение менструального цикла – беременность после тиреоидэктомии приходится планировать долго;
- ожирение;
- развитие бесплодия.
Последствия тиреоидэктомии
Для большинства пациентов, которые перенесли удаление щитовидной железы, последствия операции связаны с нарушением баланса микроэлементов. По наблюдениям врачей, такие люди чаще подвергаются развитию остеопороза, который сопровождается переломами костей. Статистические данные утверждают, что после тиреоидэктомии вероятность развития травм опорно-двигательного аппарата возрастает в 1,4 раза. При этом чаще страдают молодые пациенты, в возрасте 20-49 лет.
© Orphus