• Мода
• Звезды
• Туризм
• Психология и отношения
• Фитнес
• Материнство
• Еда
• Красота и здоровьееще ▼
• Дом

• Волосы
• Косметика
• Уход за лицом
• Уход за телом
• Копилка народных рецептов
• Здоровье женщины
• Женская консультация

Свертываемость крови – как происходит, и какие показатели принято считать нормой?

Одним из важных показателей нормальной работы системы кровообращения является свертываемость крови. Сам процесс представляет собой сложную последовательность биохимических реакций, которая запускается при нарушении целостности кровеносной системы. Сбой данных реакций опасен и может приводить к развитию кровотечения, тромбоза и других патологий ведущих к летальному исходу.

Как происходит свертывание крови?

Каждый человек хоть раз в жизни получал небольшую рану или царапину, в результате чего имел возможность понаблюдать за процессом превращения крови в сгусток. Данный процесс так и именуется – свертывание крови. Он является жизненно необходимым для всех живых организмов, имеющих жидкую внутреннюю среду организма. Запуск биохимических реакций обеспечивается благодаря наличию в крови специальных белков, которые называют факторами свертывания крови.

Сам процесс свертывания сложный и состоит из множества этапов. Примитивно его можно описать следующим образом:

1. Ферментативное превращение растворимого белка плазмы фибриногена в полимер с помощью тромбина.
2. Протеолитическое отщепление небольшого фрагмента пептидного фрагмента.
3. Освобождение участков связывания, в результате чего молекула фибрина агрегирует в полимер.
4. Образование изопептидных связей, боковых цепей аминокислот фибрина, в результате чего образуется нерастворимый фибриновый сгусток, тромб.

Белки, участвующие в свертывании крови

Свертывающая система крови функционирует благодаря протеканию совокупности последовательных биохимических реакций. Непосредственное участие в этом процессе принимают белки плазмы крови и ионы кальция, которые в совокупности названы факторами свертывания крови (ФСК). Их принято обозначать римскими цифрами:

• I — фибриноген;
• II — протромбин;
• III — тромбопластин;
• IV — кальций;
• V и VI — плазменный и сывороточный акцелераторы-глобулины;
• VII — конвертин;
• VIII — антигемофильный глобулин А;
• IX — антигемофильный глобулин В (т. н. Кристмас-фактор);
• Х — Стюарт — Проувер-фактор (аутопротромбин С, тромботропин);
• XI — плазменный предшественник тромбопластина;
• XII — фактор Хагемана;
• XIII — фибрин-стабилизирующий фактор (фибринолигаза).

Ряд названных компонентов содержится в форменных элементах крови. К примеру, тромбоциты имеют 3 фактора: предшественник тромбопластина, аналоги V и XIII факторов, фибриногена. Среди ведущих реакций свертывания крови с протеканием ферментов можно выделить:

1. Образование активного тромбопластина.
2. Превращение протромбина в тромбин.
3. Превращение фибриногена в фибрин.

Этапы свертывания крови

Сам процесс свертывания крови длится всего несколько минут. Однако он не происходит одномоментно и имеет свои определенные этапы, которые принято обозначать как фазы гемокоагуляции. Всего механизм свертывания крови насчитывается 4 такие стадии:

1. Первая фаза – сокращение поврежденного сосуда. Необходимо для уменьшения кровообращения дистальной от травмированного участка области.
2. Вторая фаза – образование рыхлой тромбоцитарной пробки в месте повреждения (белый тромб). Имеющийся коллаген становится связующим звеном для тромбоцитов. У данных клеток в результате связывания разрушается структура и происходит высвобождение тромбоксана и ADP. Они способствуют присоединению новых кровяных пластинок, в результате чего формируется рыхлая временная пробка.
3. Третья фаза – формирование красного тромба (кровяного сгустка).
4. Четвертая фаза – частичное или полное растворение сгустка.

С момента образования сгустка наступает послефаза. В норме послефаза гемокоагуляции включает в себя 2 параллельных процесса: ретракцию (сокращение, уплотнение) и фибринолиз (растворение) сгустка. Таким методом система крови предотвращает избыточное образование кровяных сгустков, что важно для предупреждения развития тромбоэмболии.

Что влияет на свертываемость крови?

При развитии кровотечения активизируются факторы свертывания крови, сужаются сосуды, образуется тромб и кровопотеря превращается. При этом чрезмерного тромбообразования не происходит, так как вместе с системой, которая обеспечивает свертываемость крови, работает и другая – противосвертывающая система (фибринолиз). Изменение определенных факторов способно нарушить равновесие между ними, что приводит к тяжелым последствиям:

• повышение свертываемости крови ведет к тромбозам и эмболиям;
• снижение свертывания вызывает кровотечения.

В зависимости от того, как необходимо повлиять на процесс свертывания крови, фармакологические средства, используемые с этой целью, подразделяют на:

1. Средства, способствующие остановке кровотечения (гемостатики):

• коагулянты;
• ингибиторы фибринолиза, антагонисты гепарина.

2. Средства, препятствующие гемокоагуляции (антитромбические):

• антикоагулянты;
• активаторы фибринолиза;
• ингибиторы агрегации тромбоцитов (антиагреганты).

Анализ на свертываемость крови

Определение свертываемости крови проводят с помощью коагулограммы. Данное исследование включает в себя несколько тестов, методик, которые призваны выявить даже малейшие дефекты в системе гемостаза. Общий анализ крови тоже включает в себя исследование показателей, определяет уровень тромбоцитов. Однако для отражения полной картины и оценки работы свертывающей системы крови медики проводят коагулограммы.

Зачем нужен анализ на свертываемость крови?

Самым распространенным показанием для проведения теста, определяющего свертываемость крови, является подготовка к оперативному вмешательству. Врачи всегда оценивают наличие жизнеугрожающих рисков: тромбообразования, кровотечения. Анализ на свертываемость крови у беременных проводят для определения риска кровотечения во время родоразрешения естественным путем или с помощью кесарева. Среди иных показаний для определения свертываемости крови выделяют:

• травмы с развитием внутреннего или наружного кровотечения;
• склонность к тромбообразованию: тромбозы, варикозы кровеносных сосудов;
• инфаркт миокарда, инсульт в анамнезе, ишемическую болезнь сердца, аритмию;
• патологии кровеносной системы;
• нарушение работы печени;
• оценка состояния при терапии антикоагулянтами;
• хроническая анемия;
• обильные месячные;
• частые носовые кровотечения;
• длительный прием глюкокортикоидов, анаболиков, оральных контрацептивов.

Как сдавать анализ на свертываемость крови?

Как и любое исследование, данный анализ требует некоторой предварительной подготовки. В качестве объекта исследования выступает плазма крови, взятой из вены. Чтобы правильно оценить свертывание крови, анализ проводят в утренние часы, натощак. Продолжительность предварительного голодания должна составлять 8–14 часов. При приеме лекарственных средств, выписанных врачом, предварительно необходимо сообщить об это специалисту, назначающему обследование. Возможно, потребуется временная отмена лекарства для проведения оценки показателей гемостаза.

Анализ на свертываемость крови – расшифровка

Оценка значений, полученных в ходе обследования, осуществляется исключительно врачом. Только специалисту известно, с какой целью и для чего проводился анализ крови на свертываемость: расшифровка, норма показателей различна и зависит от методики исследования. Для каждого типа анализа характерны свои показатели нормы. Сегодня основными методиками исследования свертываемости крови являются методы по Сухареву, Ли-Уайту и Моравицу.

Свертываемость крови по Сухареву, норма

Данный анализ предполагает забор образца крови из пальца. Показатель, полученный в результате, помогает оценить состояние энзимов, однако не предоставляет информацию о механизме нарушения. По своей сути свертываемость крови по Сухареву – это временной интервал от забора образца крови до начала ее сгущения. Суть метода в следующем:

1. Материал забирается в специальный сосуд, капилляр.
2. В заданном ритме сосуд наклоняют вправо, влево под определенным углом.
3. Секундомером фиксируют время, когда кровь перестает свободно перемещаться внутри сосуда, начнет свертываться.

Свертываемость крови, норма по Ли-Уайту

Данный метод предполагает установление времени свертывания 1 мл образца крови. Интервал отсчитывают с момента забора крови до образования плотного сгустка. Образец материала берут из вены. Методика применяется для оценки нарушений свертываемости крови. При этом существует несколько модификаций данного метода. Классический вариант – трехпробирочный тест, однако используют также и макро- и микро метод (1-2-пробирочный вариант). Исследование проводят следующим образом:

1. 1 мл крови набирается в пробирку широкой иглой самотеком.
2. Засекается время на секундомере.
3. Кровь выдерживается при температуре 37 градусов.
4. Образование сгустка определяется путем покачивания пробирки на угол 60-70 градусов.

Время свертывания крови, норма по Моравицу

Тест является отражением состоятельности процесса перехода фибриногена в фибрин. Определяя свертывание крови у человека таким способом, врачи оценивают состояние системы в целом, однако не могут оценить механизмы, ведущие к нарушению процесса. Укорочение времени свертывания наблюдается при повышенном синтезе протромбиназы в организме, что способствует повышенному тромбообразованию. Удлинение времени свертывания указывает на недостаток VIII, IX и XI факторов, повышенную концентрацию в крови антикоагулянтов. Для данного показателя свертываемость крови 3-5 минут.

Свертываемость крови – отклонения

Удлинение или укорочение интервала свертываемости крови является признаком возможных отклонений. При этом необходимо учитывать, что сам показатель свертываемости крови не имеет постоянства и может изменяться в зависимости от воздействующих на него факторов и состояния организма. В связи с этим нарушения свертываемости крови еще не означает наличия патологии.

Высокая свертываемость крови

Повышение времени свертываемости крови обозначается термином тромбофилия. При данном состоянии наблюдается увеличение риска образования тромбов в организме, что чревато своими последствиями. Густая кровь может быть обусловлена многочисленными факторами. Так, нарушение свертываемости крови наблюдается при:

• атеросклерозе;
• беременности;
• гормональных нарушениях;
• инфекции;
• облучение;
• аутоиммунные заболевания.

Низкая свертываемость крови

Патологическое состояние в таком случае может быть обусловлено ферментативной недостаточностью реагентных свойств фибрина и протеолитических веществ. Для того чтобы определить, почему плохо сворачивается кровь, зачастую пациенту предстоит пройти ряд обследований. При этом нарушения могут быть обусловлены как наследственными патологиями, так и приобретенными. Плохая свертываемость крови встречается при:

• врожденная гемофилия;
• болезнь Виллебранда;
• дефицит витамина К;
• онкологические заболевания печени;
• инфекционный гепатит;
• цирроз печени;
• длительная антибиотикотерапия;
• прием антикоагулянтов.